1 临床资料 患者，女，35岁，因“间断心慌伴颜面、下肢水肿1个月”在外院就诊，拟诊“结核性心包积液”，行心包切开引流术，术后一直予抗结核治疗。反复复查B超提示心包内大量积液，并间断行心包穿刺。症状无明显好转。7个月后转入我院，查体：BP105／85mmHg（1mmHg=0．133 kPa），Hr101次／min；颜面水肿，颈静脉充盈；双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音；心界扩大，心音遥远，未闻及病理性杂音；腹软，肝脾不大，无移动性浊音；双下肢见轻度水肿。询问病史，20年前曾因“肺结核”行抗结核治疗。无明确胸背部手术、外伤史。胸片及胸部CT均仅提示心包大量积液（未发现明确肺部结核病灶及钙化点）。结核菌素试验（PPD）阴性，红细胞沉降率（ESR）20mm／1h。入院后行心包穿刺引流（使用深静脉导管），起始为暗红色血性液体，5d后引流逐渐呈粉红色，1周后呈乳白色。引流液检查：乙醚试验（＋），胆固醇4．6mmol／L，三酰甘油36．6mmol／L，总蛋白90．2g／L。每日引流约300-400ml。外周血查丝虫微丝蚴阴性。确诊为特发性乳糜性心包炎。行乳糜管低位结扎及心包切开引流术，术后恢复好，出院后3个月复查，心包内未见积液。[第一段]