1临床资料患者女性，51岁。因“腰背部疼痛1个月余，伴皮肤瘀斑2周”于2007年9月6日入院。患者于2007年8月无明显诱因自觉腰背部疼痛，活动后加剧，2周前四肢皮肤出现数个大小不等的紫红色瘀斑，伴间断低热，无寒战、畏寒，大便每日1~2次，色黑，基本成形，在当地医院查血小板示38×109/L；骨髓细胞学检查示粒系、红系增生活跃，巨核数增多、成长障碍，血小板小簇散在分布；胸椎MRI检查示第8、11胸椎椎体变扁伴信号异常；予口服泼尼松50 mg/d治疗，皮肤瘀斑有所消退，但腰背痛进行性加重，复查血小板示27×109/L。既往无胃病史。入院查体：T 37.0℃，贫血貌，四肢皮肤散在大小不等深紫色瘀斑，全身浅表淋巴结未及肿大，心肺腹检查未见异常，第10~12胸椎、第5腰椎压痛，双下肢无水肿，病理征阴性。辅助检查：血常规示白细胞6.9×109/L，中性67%，血红蛋白63 g/L，血小板35×109/L，网织红细胞5.0%，幼红细胞4%；白蛋白31 g/L，乳酸脱氢酶1 560 U/L，碱性磷酸酶495 U/L；癌胚抗原19.42 μg/L，CA19-9 37.23 U/ml，甲胎蛋白、CA125、CA15-3正常，肝肾功能、凝血功能正常，M蛋白阴性，大便潜血阳性；全身骨扫描检查示肋骨、胸椎、腰椎、骨盆、股骨等多处骨骼可见异常放射性浓集区（图1A）；骨髓病理学检查示骨髓中可见大量腺癌细胞（图1B）；胃镜示胃小弯侧约一直径1.5 cm溃疡（图1C），病理提示低分化腺癌（图1D）。诊断：胃癌骨髓转移，继发性血小板减少性紫癜。