1 临床资料 患者，女，27岁。因孕21+6周，右下腹痛伴不规律腹胀4 d就诊。入院前4 d出现右下腹痛，逐渐加重，伴下腹部不规律阵发性胀痛，无阴道流血、流液。2 d前于外院行B超示子宫右侧一约17 cm大小等回声团块，腹水最深4 cm；CA125、AFP轻度升高。诊断为“晚期先兆流产，盆腔肿瘤”，给予抑制宫缩治疗，症状未改善。急诊入我院后查体：右下腹压痛，可及一直径约15 cm包块，腹部移动性浊音阳性。产检：胎心162次/min，有宫缩，质弱，胎膜未破。B超示：子宫右后壁见15.5 cm×10.8 cm×11.6 cm囊实性团块，子宫直肠凹少量积液。CA125 104 U/ml，CRP 32.9 mg/L，AFP、CEA、CA199、CA15-3、SCC均未见异常。急查血常规：Hb 81 g/L。入院诊断：（1）孕21+6周，先兆早产；（2）盆腔包块待查：右侧卵巢肿瘤？给予保胎、对症治疗。入院后第3天晨，患者诉腹痛加重，复查血常规提示Hb降至64 g/L，B超提示盆腹腔积液增多，考虑内出血可能，急行剖腹探查术。术中见：腹腔大量积血及血凝块，总量约4 000 ml。右侧卵巢肿瘤包膜有一约5 cm破裂口，内有烂肉样组织流出，有活动性出血。给予输血、补液，行右侧附件切除术。术后病理：肿瘤细胞卵圆形，梭形，核大深染，显著异型，排列成片状旋涡状，部分区域疏松水肿，肿瘤内可见片状出血。免疫病理：VIM（+），SMA（部分+），Ki-67（），ER（+），PR（+），CK8/18（-），EMA（-），S-100（-）。结合形态学初步诊断：（右卵巢）恶性性索间质肿瘤,疑为未分类性索间质肿瘤或纤维肉瘤。术后给予抗炎保胎对症治疗7 d，患者病情平稳，胎儿情况未提示异常。建议患者引产后行化疗，但患者拒绝，要求出院。