1临床资料病例1,男性,75岁,因“持续性胸骨后压榨性胸痛15 h”于2010年12月13日收住第二军医大学长海医院心内科。既往有“高血压病、2型糖尿病”及右膝关节反复疼痛病史。查体:体温36.8℃,呼吸20次/min,血压103/63 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa),脉氧饱和度92%。唇无发绀,颈静脉无显露,双下肺可闻及少许湿啰音,心率103次/min,律齐,各瓣膜区未闻及杂音,双下肢不肿。入院后急查血常规示白细胞11.91×109/L,中性粒细胞0.77。肌钙蛋白1.73 μg/L,血B型-钠尿肽(BNP)479 pg/ml,D-二聚体4.94 μg/ml。心电图示窦性心动过速、除avR导联外广泛性ST段压低,T波低平、倒置。初步诊断:冠心病、急性非ST段抬高型心肌梗死。给予吸氧、双重抗血小板、抗凝、他汀等药物治疗,患者症状缓解。入院后第4天行冠状动脉造影,造影显示:前降支、回旋支及右冠状动脉多处轻度狭窄,程度在20%~50％,未行介入治疗。术后第2天心脏彩色超声检查示右室偏大(70 ml)、肺动脉压增高(约66 mmHg),左心收缩功能正常。当时怀疑“肺栓塞”可能,进一步行胸部螺旋CT肺动脉造影(CTPA)检查示双肺动脉多发栓塞。双下肢深静脉超声示右侧股浅静脉至腘静脉、腓肠肌静脉丛血栓形成。实验室检查:抗心磷脂抗体、抗ss-DNA阳性。血管外科会诊后于下腔静脉内放置滤器一枚,继续给予低分子量肝素钠、华法林钠抗凝等治疗。入院后1周复查心脏彩色超声示心脏各房室大小正常,肺动脉压正常。心电图示窦性心律、ST-T大致正常。