摘要:目的 采用经膀胱单孔腹腔镜下前列腺剜除术治疗前列腺增生,总结初步治疗经验和体会。方法 11例前列腺增生患者,年龄67~80岁,平均(72.3±4.61)岁,体质指数18~29 kg/m2,平均(22±3.81) kg/m2;超声测量前列腺体积19.9~116.9 ml,平均(74.3±27.9) ml;IPSS评分20~35分,平均(27.1±4.89)分;残余尿量18~1 000 ml,平均(308.3±283.6) ml;6例术前最大尿流率3.5~15.7 ml/s,平均(8.42±4.09) ml/s,4例因急性尿潴留留置导尿及1例因梗阻性肾衰未行尿流率检测;术前PSA水平2.31~12.15 ng/ml,平均(6.41±2.89) ng/ml,PSA>4 ng/ml的6例患者术前穿刺结果 均为良性前列腺增生。麻醉成功后,于脐下做2 cm皮肤切口,切开白线,上推腹膜,显露膀胱顶部,在膀胱镜监视下,放置单孔多通道套件,撤出膀胱镜,连接气腹机建立气膀胱空间。置入5 mm一体式腹腔镜,以可弯剪刀沿外科包膜内缘游离并剜除增生前列腺组织,经单孔套件取出。缝合膀胱裂孔后,留置导尿,并留置耻骨后引流管自切口引出。结果 1例因放置单孔套件失败,中转开放行耻骨上前列腺剜除术。其余10例手术顺利完成,耗时120~210 min,平均(155±30.1) min,术中出血50~900 ml,平均(355±288.1) ml,仅1例术中输血1 200 ml,无其他严重并发症。10例单孔腹腔镜下切除组织12~76 ml,平均(36.8±20.2) ml,术后病理均为良性前列腺增生。术后膀胱冲洗2~4 d,平均(2.7±0.95) d,术后1~4 d拔除耻骨后引流管,平均(2.4±0.92) d,术后住院5~11 d,平均(7.1±1.73) d,2周拔除导尿管。术后随访1~3个月,最大尿流率为16.4~26.9 ml/s,平均(23.2±5.59) ml/s,残余尿量10~67 ml ,平均(38.3±13.7) ml,IPSS评分为1~4分,平均(2.1±0.86)分,排尿均正常,无尿失禁、尿潴留、排尿困难等其他并发症。结论 单中心的初步经验表明,经膀胱单孔腹腔镜前列腺剜除术安全、有效、可行,且创伤小,但确切疗效需大样本随机对照研究和长期随访观察。