患者,女性,56岁,因“全身多关节肿痛6个月,发热10余天”于2009年7月23日收住我院风湿免疫科。2009年1月患者无明显诱因出现双膝、双腕、肘、肩、踝、颞颌关节游走性肿痛,活动受限,伴晨僵,持续时间约15 min,休息后好转,偶有咳嗽咳痰,痰量少、色红、较黏稠,自服止痛药未见明显好转。2009年6月反复出现双下肢紫红色皮疹,皮疹大小不一,形态不规则,不高于周围皮肤,压之不褪色,伴瘙痒,无脱屑,数日后可自行褪去,不遗留色素沉着。2009年7月初开始出现午后低热,夜间体温最高可至38℃,伴头晕、头痛、畏寒、嗜睡,抗生素治疗效果不佳,病程中体质量减轻约6 kg。既往因心悸、乏力、消瘦、甲状腺功能异常确诊甲状腺功能亢进症3年余,长期口服丙基硫氧嘧啶(PTU) 150 mg/d治疗,2009年6月自行将PTU加量至250 mg/d治疗,甲亢症状控制可。体检:神清,左小腿内侧有一大小约4 cm×5 cm 紫红色皮疹(图1A),其上有抓痕。甲状腺Ⅱ度肿大。心、肺、腹未见明显异常。双膝关节略肿,伴压痛、活动受限,双腕、肘、肩关节压痛明显,无明显肿胀、皮肤发红。四肢肌力、肌张力未见明显异常,神经系统检查正常。