摘要:经蝶窦进路已成为耳鼻咽喉颅底外科行垂体腺瘤切除术的主要途径,但由于国人颅底解剖学参数与国外指标不同,不同医生临床经验又有很大差异,国内外学者在经蝶窦进路手术切除垂体腺瘤术前、术后处理等许多方面仍有分歧.我院从1982～2002年间开展经蝶窦进路显微手术治疗垂体瘤,共1 047例,取得较好疗效.本文分析1 047例患者的临床资料,总结临床经验,对与手术相关的一些问题(如垂体腺瘤的大小诊断标准、手术适应证、垂体卒中的经蝶手术、复发性垂体瘤再次经蝶手术、术后并发症的处理、术后放疗以及蝶鞍区重要解剖结构等)进行探讨,以提高手术成功率和疾病的治愈率.

摘要:目的:检测、分析喉癌组织中支原体感染的情况,探讨支原体感染对喉癌发生、发展以及预后的影响.方法:应用免疫组织化学方法对214例喉不同病变及喉癌颈转移淋巴结组织标本中支原体感染情况进行检测,其中包括喉癌121例,喉癌前病变21例,声带息肉17例,癌旁正常喉组织14例,癌周对侧正常喉组织9例以及喉癌颈转移淋巴结32例,并对结果进行分析. 结果:人喉癌组织、喉癌颈转移淋巴结组织、喉癌前病变、声带息肉、癌旁正常喉组织、癌周对侧正常喉组织中抗猪鼻支原体抗体2G10反应阳性率分别为44.63﹪(54/121)、34.38﹪(11/32)、23.81﹪(5/21)、17.65﹪(3/17)、7.14﹪(1/14)、0﹪(0/9);人喉癌组织、喉癌颈转移淋巴结组织的2G10感染阳性率明显高于其他各组 (P＜0.05).中晚期喉癌(Ⅲ-Ⅳ期)中2G10感染明显高于早期喉癌(Ⅰ-Ⅱ期)[68.18﹪(45/66) vs 16.36﹪(9/55),P＜0.01].伴颈淋巴结转移喉癌组织2G10阳性率为62.50﹪(20/32),无颈淋巴结转移喉癌阳性率为35.96﹪(32/89),二者之间有显著差异(P＜0.01).2G10阴性Ⅲ-Ⅳ期喉癌病例3、5年生存率分别为85.71﹪(18/21)及84.21﹪(16/19),而2G10表达阳性Ⅲ-Ⅳ期喉癌病例3、5年生存率则分别为60.0﹪(27/45)及58.14﹪(25/43),2G10表达阳性病例3、5年生存率均明显低于2G10表达阴性病例(P＜0.05).结论:人喉癌组织支原体感染率较高,支原体感染与喉癌的发生、发展以及预后有一定的相关性.

摘要:目的:为鼻内镜下行翼腭窝区手术防止伤及窝内结构提供解剖学资料.方法:用手术显微镜对15具成人头颅标本按照鼻内镜下中鼻道经腭进路,中鼻道经上颌窦进路和中鼻甲切除进路要求进行显微解剖,观察不同手术进路暴露翼腭窝的范围.解剖20例(40侧)干性颅骨标本并测量相关解剖学数据.结果:3种手术进路对翼腭窝内结构都有不同的暴露.圆孔距前鼻棘的距离平均为(61.86±3.67) mm,圆孔上缘距眶上裂内下端的距离平均为(3.56±0.75) mm,圆孔上缘距视神经管下端的距离平均为(11.23±1.24) mm.结论:3种手术进路能有效地处理不同的翼腭窝病变;圆孔可以作为手术中安全范围标志.

摘要:目的:为鼻内镜下经蝶窦垂体手术选择安全手术进路,避免损伤海绵间窦导致大出血提供解剖学参数.方法:在20例国人头颅标本上,应用手术显微镜和鼻内镜对海绵间窦,包括前海绵间窦、下海绵间窦、后海绵间窦、基底窦、鞍背窦,进行解剖学观察,测量相关解剖学数据,并对结果进行分析.结果:前海绵间窦、下海绵间窦、后海绵间窦、基底窦、鞍背窦的出现率分别为95﹪(19例)、75﹪(15例)、10﹪(2例)、100﹪(20例)、30﹪(6例);前后径分别为(2.08±0.90)、(5.14±2.54)、(1.30±0.40)、(2.26±1.02)、(2.01±0.80) mm;上下径分别为(2.74±0.96)、(1.10±0.74)、(1.48±0.29)、(15.67±4.54)、(3.35±1.93) mm.前海绵间窦的下极至下海绵间窦的前极距离(5.78±1.89) mm.结论:鼻内镜下经蝶垂体手术时,打开鞍底骨质后,尽量避开海绵间窦暴露垂体,无法避开时,必须在损伤前合理选择切口和止血方法,避免大出血.

摘要:目的:寻找声带白斑嗓音分析中敏感指标,探讨嗓音分析对于诊断声带白斑的临床意义.方法:使用Dr.Speech软件对63例声带白斑患者(男47例,女16例)进行嗓音分析,计算基频微扰(Jitter)、幅度微扰(Shimmer)、声门噪声能量(NNE)、谐噪比(HNR)及基频值(Fo),并按不同性别与各自正常对照组(均30例)和声带息肉患者(均30例)嗓音分析的各指标进行对比.结果:男性声带白斑患者的Jitter、Shimmer明显高于正常男性对照组和男性声带息肉患者;HNR低于正常男性对照组,高于声带息肉男性组;NNE低于正常男性对照组和男性声带息肉患者(P均＜0.05);Fo与正常男性对照组和男性声带息肉患者间无统计学差异.女性声带白斑患者的嗓音分析结果与男性类似.结论:Jitter、Shimmer、NNE、HNR指标可作为声带白斑嗓音分析的敏感指标,其中Jitter和Shimmer特异性最强,可作为声带白斑的诊断及疗效评价的参考指标.

摘要:目的:采用原核表达系统对颗粒溶素(granulysin,GNLY)进行体外表达,纯化及活性鉴定.方法:以体外培养的人外周血单个核细胞(PBMC)为模板,RT-PCR扩增编码GNLY的cDNA片段,插入pMD-18-T 载体,测序正确后再亚克隆到质粒pET28a(+) 中,构建重组表达质粒pET28a(+)-GNLY,转化大肠杆菌BL21(DE3) plysS,IPTG诱导表达融合蛋白,包涵体经变复性后用Ni亲和层析纯化,CFU法测定蛋白活性.结果:成功地将GNLY cDNA片段插入载体pET28a(+)中,构建了表达质粒pET28a(+)-GNLY.经诱导在原核表达系统中以包涵体形式高效表达了相对分子质量为9 000的融合蛋白,变复性纯化后的GNLY蛋白经CFU法检测,发现其具有细胞毒活性且细胞毒作用具有剂量依赖性.结论:本实验利用原核表达系统成功地表达了具有生物学活性的GNLY,为研究其功能、作用机制及临床应用奠定了基础.

摘要:目的:通过克隆胰十二指肠同源盒基因-1(pancreatic duodenal homeobox-1,PDX-1),构建表达PDX-1的逆转录病毒表达载体和稳定表达PDX-1的肝原始细胞系(liver epithelial progenitor cells,LEPCs),以研究肝干细胞向胰腺细胞的转分化潜能.方法:通过PCR方法克隆PDX-1基因全长,将其构建到pMSCVpuro逆转录病毒载体中获得pMSCV PDX-1 puro载体.将该载体导入Phoenix包装细胞系,进而采用乒乓转染的方法感染包装细胞PT67,获得高滴度稳定产毒的PT67细胞系.结果:成功构建了pMSCV PDX-1 puro载体,并转染PT67细胞.利用PT67细胞系产生的病毒上清可以高效的感染体外培养的肝干细胞LEPCs,获得稳定表达PDX-1基因的LEPCs(LEPCs PDX-1).结论:PDX-1逆转录病毒表达载体的成功构建和稳定表达PDX-1的肝干细胞系的获得为研究LEPCs向胰腺细胞的转分化奠定了基础.

摘要:目的:构建前列腺特异性膜抗原(PSMA)、粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子(GM-CSF)核酸疫苗并测定其免疫活性.方法:应用DNA疫苗载体pIRES构建pIRES-PSMA-mGM-CSF、pIRES-PSMA、pIRES-mGM-CSF重组质粒,酶切鉴定正确后与pIRES空质粒分别免疫C56BL/6小鼠(每组15只),LDH释放试验测定各自免疫后小鼠的特异性细胞毒性T细胞(CTL)杀伤活性.结果:成功构建上述重组质粒;pIRES-PSMA-mGM-CSF免疫后小鼠特异杀伤率最高,pIRES-PSMA、pIRES-mGM-CSF次之,pIRES空质粒最差(P＜0.05),各组杀伤效果以效靶比为101时最高.结论:PSMA及mGM-CSF双顺反子DNA疫苗有望在前列腺癌的基因治疗中发挥积极的作用.

摘要:目的:建立Dicer mRNA 表达量检测的实时荧光定量逆转录聚合酶链反应(reverse transcriptase polymerase chain reaction,RT-PCR)系统,检测肝癌细胞系与20例原发性肝细胞癌(primary hepatocellular carcinoma,PHC)组织中Dicer mRNA的表达水平.方法:根据Dicer mRNA的全序列设计特异性引物,结合荧光染料SYBR Green Ⅰ,RT-PCR扩增目的片段并实时检测产物的荧光强度, 进行熔解曲线分析排除非特异性扩增,根据标准品绘制标准曲线,由软件自动计算出待测样品Dicer mRNA的准确含量,并以Dicer mRNA和18S rRNA含量的比值作为Dicer表达水平的指标.结果:该方法检测的线性范围为5×102～5×109 copies/μl,样本的批内变异系数与批间变异系数为4.13﹪～19.72﹪和6.25﹪～18.76﹪.Dicer mRNA在HBV阳性肝癌细胞系HepG2.2.15和HBV阴性肝癌细胞系HepG2的表达水平明显低于正常肝细胞系WRL-68(P＜0.05);在PHC组织的表达水平明显低于癌旁配对组织(P＜0.05).结论:该方法具有较好的灵敏度、特异性和重复性.Dicer mRNA 表达量在肝癌细胞系和PHC组织中的检测为以后更好的研究PHC的发病机制奠定了理论基础.

摘要:目的:观察重组人CD40配体(rhCD40L)对U937细胞分泌基质金属蛋白酶(MMPs)的影响,探讨其可能的作用机制.方法:不同浓度(0.1、0.2、0.4 μg/ml)的rhCD40L和不同浓度(10-5、10-4、10-3 mol/L)的NS-398(COX-2特异性抑制剂)分别刺激体外培养的U937细胞24 h后收集上清液;在加入终浓度为0.4 μg/ml rhCD40L的基础上,分别加入终浓度为10-4 mol/L的阿司匹林(COX-1抑制剂)或NS-398,共同刺激U937细胞24 h后收集上清液.酶谱法测定上述U937细胞培养上清中MMPs活性.结果:rhCD40L可使MMP-2和MMP-9活性增加(P＜0.01),且随浓度的增加而逐渐增强,0.4 μg/ml rhCD40L作用最强;NS-398可抑制MMP-2和MMP-9的活性,且抑制作用随剂量的增加而增强(P＜0.05).NS-398、阿司匹林均可抑制rhCD40L诱导U937细胞分泌MMP-2和MMP-9(P＜0.01),NS-398的抑制作用强于阿司匹林(P＜0.05).结论:rhCD40L以浓度依赖的方式诱导单核巨噬细胞分泌MMPs,这种诱导作用可能与诱导型环氧合酶(COX)有关,而且与COX-2的相关性可能较COX-1更密切.

摘要:目的:观察羧甲基壳聚糖对体外培养的人成纤维细胞形态结构及其分泌生长因子功能的影响,探讨其减轻创面过度愈合、防止术后粘连的可能机制.方法:体外培养的人成纤维细胞,经不同浓度(0.01、0.1、1.0、10 mg/ml)羧甲基壳聚糖作用4 d后,或经0.1 mg/ml羧甲基壳聚糖培养不同时间(1、2、3、4、5、6 d)后,采用间接酶联免疫吸附法(ELISA)和放射免疫法测定其自分泌转化生长因子-β1(TGF-β1)及表皮生长因子(EGF)的变化规律;并通过光镜及透射电镜观察不同浓度及不同作用时间后人成纤维细胞形态结构的变化.结果:羧甲基壳聚糖(≥0.1 mg/ml)可抑制成纤维细胞自分泌TGF-β1 ,且随浓度的增大及作用时间的延长而增强(P＜0.05);但对EGF的自分泌无明显影响(P>0.05).羧甲基壳聚糖(≥0.1 mg/ml)体外能够抑制成纤维细胞的增殖,引起超微结构的变化.结论:羧甲基壳聚糖浓度(≥0.1 mg/ml)体外可能通过改变人成纤维细胞超微结构,选择性抑制其自分泌TGF-β1 ,从而抑制细胞增殖,减轻组织粘连.

摘要:鼻咽癌常以回缩涕中带血、鼻塞、耳鸣、耳闷、听力下降以及颈部淋巴结肿大为首发症状，而以外展神经麻痹为首发症状的较为罕见，现报告2例。[第一段]

摘要:目的:体外分选纯化人骨髓多潜能成体祖细胞(MAPCs),诱导分化,观察其分化后细胞移植治疗心肌梗死的疗效,初步探讨MAPCs移植治疗心肌梗死的可行性.方法:取适量志愿者骨髓采用梯度密度离心法分离获取单个核细胞并行贴壁培养,将获取的细胞通过CD45、GlyA免疫微磁珠负分选(MACS)分离出MAPCs;锥虫蓝拒染试验测定分选后细胞活力,流式细胞仪鉴定分选后细胞纯度;传代后的细胞与10 μmol·L-1浓度5-氮杂胞苷(5-aza)共孵育24 h,通过透射电镜对诱导后的细胞进行鉴定,并将诱导后的MAPCs移植于兔心肌梗死部位,观察其对兔心功能的改善情况. 结果:MACS分选前后MAPCs细胞活力分别为(96.7±1.7)﹪、(96.0±2.4)﹪,无显著差异;获取的CD45-、GlyA-细胞纯度大于98﹪.分选后传代的MAPCs经5-aza诱导后,透射电镜检查可见大量的粗大肌丝;细胞移植治疗心肌梗死兔4周后,MAPCs移植组左室射血分数、左室侧壁运动幅度、左室收缩期室壁增厚率,以及左心室最大压力上升速率 ( dp/dt),均明显高于心梗模型组和空白对照组(P＜0.05或0.01),但低于假手术组(P＜0.05);空白对照组与心梗模型组相比无显著差异.结论:MACS分离出的高纯度人MAPCs在体外经5-aza诱导后能够向肌源性细胞分化,兔心梗区内植入诱导后的MAPCs能够改善心功能.

摘要:目的:探讨体外诱导犬骨髓间充质干细胞(bone marrow mesenchymal stem cells, BMSCs)向上皮样细胞分化的可行性和基本条件.方法:抽取成年健康杂种犬的骨髓,用密度梯度离心及贴壁培养法分离纯化BMSCs,培养扩增后,取第2代BMSCs在以下不同培养液中诱导培养:K-SFM+EGF+BPE、DMEM+EGF、K-SFM+BPE、DMEM+FBS,观察细胞形态的变化,绘制细胞的生长曲线,诱导培养后第7、14天,用免疫细胞化学染色和流式细胞仪鉴定上皮细胞特异性标志物细胞角蛋白(cytokeratin, CK)和上皮膜抗原(epithelial membrane antigen, EMA)的表达.结果:K-SFM+EGF+BPE组诱导培养第7天,少量细胞形态变为圆形或椭圆形,有突起,第14天圆形或椭圆形细胞明显增多;诱导培养过程中DMEM+EGF、K-SFM+BPE、DMEM+FBS组细胞形态无明显变化.CK免疫细胞化学染色结果提示:K-SFM+EGF+BPE组诱导培养第7天,少量细胞呈阳性表达,第14天,阳性细胞明显增多;DMEM+EGF、K-SFM+BPE、DMEM+FBS组细胞均呈阴性表达.流式细胞仪检测发现K-SFM+EGF+BPE组诱导培养第14天,部分细胞CK和EMA呈阳性表达(>7﹪),DMEM+EGF、K-SFM+BPE、DMEM+FBS组细胞均为阴性.结论:本实验提示K-SFM+EGF+BPE联合培养液能够在体外诱导犬BMSCs向上皮样细胞分化.

摘要:1 临床资料 患者，男，56岁，2004年11月因声嘶、说话含水音及吞咽异物感3个月入院，查体：心肺肝肾无异常。专科检查：喉体无明显扩大，颈部未触及明显肿大淋巴结。电子喉镜下见喉腔左侧声门区及声门下区有一隆起新生物，左喉室下方、左声带、左声门下区3．5cm范围受肿瘤侵及，左声带固定，肿瘤表面欠光滑。喉增强CT扫描示左侧喉腔见一3．8cm×2．7cm×3．5cm大小肿块，内有多发点状、斑片状高密度钙化影，左甲状软骨板受到破坏，颈部未见肿大淋巴结。于2004年11月26日在全麻下行扩大全喉切除术，[第一段]

摘要:目的:建立白噪声致大鼠应激性溃疡模型(noise stress, NS),并研究噪声应激大鼠胃壁细胞形态和泌酸功能的变化.方法:采用白噪声应激建立NS大鼠模型.大鼠随机分为对照组、NS 4 h组及NS 8 h组,测定胃液pH值、胃黏膜溃疡指数(ulcer index ,UI) ,用免疫荧光技术标记H+,K+-ATP酶,在激光共聚焦扫描显微镜下观察壁细胞形态并在荧光显微镜下分类、计数.结果:(1)NS 4 h组胃液pH值为2.22±0.05,显著低于对照组的2.59±0.21 (P＜0.05),NS 8 h组胃液pH值为1.31±0.06,与对照组和NS 4 h组相比均有显著差异(P＜0. 01).(2)NS 4 h组UI为10.5±1.29,显著高于对照组(P＜0. 01),NS 8 h组UI达34.36±2.22,显著高于对照组(P＜0. 01)及NS 4 h组(P＜0.05).(3)NS 4 h组分泌相壁细胞数(55.5±3.42)/100,NS 8 h组为(62.0±3.46)/100 ,均显著高于对照组的(42.5±3.70)/100(P＜0. 01),其中NS 8 h组也显著高于NS 4 h组(P＜0.05).(4)胃液pH值与胃UI呈负相关(r=-0.85,P＜0.05),与分泌相壁细胞数呈负相关(r=-0.89,P＜0.05).结论:白噪声应激可以成功的建立大鼠应激性溃疡模型;噪声应激大鼠胃酸分泌增加,胃酸在溃疡形成过程中起不可忽视的作用.

摘要:目的:探讨在正常生理脉动流条件下人体胸主动脉内血液流动速度、血管壁面压力和壁面剪应力的分布,为阐明主动脉夹层的发病机制提供理论依据.方法:运用计算流体力学方法和血流动力学的基本原理,对正常人的胸主动脉内血液脉动流进行三维数值模拟.结果:计算获得了正常人的胸主动脉内血液流动在心动周期不同时刻的壁面压力、壁面剪应力、速度和流线分布.收缩期的血管壁面压力比舒张期的血管壁面压力具有更大的量值和变化幅度;在整个收缩期过程中,外侧壁的压力明显地高于内侧壁的压力;主动脉弓和降主动脉的交界处存在明显的压力降.主动脉弓外侧壁的壁面剪应力比主动脉弓内侧壁的壁面剪应力要小很多;主动脉弓内侧壁的壁面剪应力比主动脉弓外侧壁的壁面剪应力具有更大的量值和变化幅度,呈现出周期性的交变应力.结论:血管壁面压力可能与主动脉夹层的发生有关.

摘要:目的:评价磁共振胆胰管成像(MRCP)作为单一影像学手段在诊断原位肝移植术后胆道并发症中的临床应用价值.方法:分析54例肝移植术后怀疑有胆道并发症患者的MRCP图像,并与手术、胆道造影、临床随访结果进行对照.所有病例均在高场强1.5T磁共振上进行.MRCP采用两种不同的成像方法:厚层块T2加权成像和薄层块多层T2加权成像.结果:54例中最终经手术、胆道造影、临床随访确实存在胆道并发症的有36例.MRCP诊断肝移植术后胆道并发症的敏感性为100﹪(36/36),阳性预测值91.7﹪(33/36),假阳性率为5.56﹪(2/36),诊断准确率为94.4﹪(51/54).MRCP作为单一的诊断方法能为96.3﹪(52/54)的患者提供特异性诊断结果,仅2例患者需要内镜下逆行性胰胆管造影术(ERCP)和经皮肝穿刺胆道造影术(PTCH)检查.直接胆道造影仅作为一项治疗手段应用于25.9﹪(14/54)的患者中. 结论:MRCP是评价肝移植术后胆道并发症的有效影像学方法;直接胆道造影可被保留作为治疗手段之一.

摘要:目的:运用超高场MR系统对离体眼眶肿瘤及正常组织进行体外MRS检测,观察眼眶不同病变类型在超高场磁共振条件下的波谱特点,为MRS波谱分析的临床应用提供理论依据.方法:临床肿瘤标本10例,良性肿瘤7例,恶性肿瘤3例,正常组织标本2例,采用BRUKER AVANCE 400(SB)超高场核磁共振谱仪进行检测,比较各自不同的波谱特点.结果:1H-MRS波谱分析结果表明:从波峰测量和形态上看,眼眶恶性肿瘤Cho和Cr峰值要高于良性肿瘤;良、恶性眼眶肿瘤组织波谱分析在2.0×10-6附近可见到3个连续的单峰,而正常组织均无此波谱现象.结论:1H-MRS 波谱分析能够区分离体眼眶良、恶性肿瘤及正常组织,值得进一步探讨以应用于临床.

摘要:目的:观察地塞米松对前列腺癌PC-3细胞中转录因子NF-κB及其下游靶基因cyclinD1的调节作用,探讨其抑制PC-3细胞增殖的可能机制.方法:MTT法检测地塞米松对PC-3细胞增殖的影响;转染和报告基因的方法比较多种肿瘤细胞中NF-κB的基础转录活性并检测地塞米松对PC-3细胞NF-κB转录活性的调节;Western 印迹法检测地塞米松对PC-3细胞cyclinD1蛋白表达的影响.结果:地塞米松抑制PC-3细胞的增殖;PC-3细胞中NF-κB处于组成型激活状态,地塞米松抑制PC-3细胞中转录因子NF-κB的转录活性;地塞米松下调PC-3细胞中cyclinD1蛋白的表达.结论:地塞米松抑制前列腺癌PC-3细胞的增殖,这可能与其抑制转录因子NF-κB的转录活性及其下游的靶基因cyclinD1的蛋白表达有关.

摘要:目的:研究鬼针草治疗糖尿病的有效化学成分.方法:采用80﹪乙醇渗漉提取,硅胶,反相硅胶,Sephadex- LH20柱层析分离纯化,化学反应和波谱分析鉴定其化学结构.结果:从鬼针草中得到槲皮素(Ⅰ)、金丝桃苷(Ⅱ)、槲皮素-7-O-鼠李糖苷(Ⅲ)、6,7,3',4'-四羟基橙酮(Ⅳ)、4,5-双咖啡sg酰奎宁酸(Ⅴ)、豆甾醇-3-O-葡萄糖苷(Ⅵ)、3,4-二羟基苯甲酸乙酯(Ⅶ) 、奥卡宁(Ⅷ)、木犀草素(Ⅸ).结论:以上化合物除奥卡宁、金丝桃苷外,其余7个化合物均为首次从鬼针草中分离得到.

摘要:目的:对二杈狗牙花根茎的化学成分进行分离及结构鉴定.方法:利用硅胶柱、凝胶柱及反相硅胶柱等色谱柱技术进行分离,根据理化性质及波谱学方法进行结构鉴定.结果:分离得到7个化合物:α-香树醇(α-amyrin,1),α-香树醇乙酸酯(α-amyrin acetate,2),α-香树醇棕榈酯(α-amyryl palmitate,3),蒲公英甾醇乙酸酯(taraxasterol acetate,4), 毛蕊异黄酮(calycosin,5), 芒柄花素(formononetin,6), farnisin (7,3'-dihydroxy-4'-methoxyflavone,7).结论:化合物1,3～7均为首次从本植物中分离得到, 化合物3～7为首次从该属植物中分得.

摘要:胸壁切除及重建对于外科医生仍然是一个巨大的挑战,重建的困难往往会使临床医生选择较为保守的治疗方案,达不到理想的治疗效果.近20余年来,重建材料的发展和软组织重建技术的进步让外科医生在胸壁切除时更为积极,胸壁重建取得了很大的进步,许多在过去"不可切除"的病变得到了治愈的机会.本文综述了胸壁切除治疗原则、重建方法、重建材料的选择等方面的进展以及面临的问题.

摘要:目的:建立高效液相色谱-质谱联用测定全血中环孢霉素A含量的方法.方法:色谱柱为Hypersil C8 (4.6 mm×150 mm,5 μm),流动相为乙腈-醋酸溶液(Ph 4.5)7030,流速为1.0 ml·min-1,柱后分流比82,柱温为65℃,进样量10 μl;质谱条件为电喷雾电离源(ESI),正离子选择离子监测,毛细管电压为4 000 V,干燥气流速为8.0 L·min-1,干燥气温度为350℃,雾化器压力为30 psi,裂解器电压为140 V.结果:环孢霉素A在26.68 ～1 067 μg·L-1范围内线性方程为y=0.001 1x-0.004 6(r=0.999 3),最低检测浓度为4.35 μg·L-1,低、中、高3种浓度的相对回收率分别为(89.81±4.91)﹪、(104.5±3.73)﹪、(95.17±2.33)﹪,绝对回收率分别为(77.64±4.38)﹪、(78.01±3.79)﹪、(83.02±1.59)﹪,日内、日间RSD均＜6﹪,150 d内稳定性试验结果,RSD均＜5﹪.结论:该法操作快速、简便、灵敏度高、专属性强,适用于环孢霉素A临床血药浓度监测.

摘要:目的:探讨建立人眼眶横纹肌肉瘤动物模型的方法. 方法:培养人胚胎型横纹肌肉瘤细胞株RD细胞,取对数生长期细胞分别接种于4周龄SCID鼠和60Co照射 (1 Gy) 后1 d 的BALB/c裸小鼠;选用成瘤BALB/c裸小鼠的瘤块移植入另一批4周龄BALB/c裸小鼠胁部皮下(组织块接种法).观察各组动物肿瘤生长情况,绘制肿瘤生长曲线;肿瘤组织行常规病理H-E染色并镜检. 结果:60Co照射后1 d裸小鼠成瘤时间约6～8周,SCID鼠组约3～4周,组织块接种法移植2周后裸小鼠瘤体较明显,3组动物的成瘤率均为100﹪;成功绘制出肿瘤生长曲线,肿瘤均呈进行性生长;病理检查示各组移植性横纹肌肉瘤与人体肿瘤标本所见类似.结论:成功建立了裸小鼠和SCID鼠人眼眶横纹肌肉瘤模型,组织块接种法可以缩短BALB/c裸小鼠成瘤时间,为进一步研究人眼眶横纹肌肉瘤奠定了基础.

摘要:2003～2004年83例(166侧)鼻中隔偏曲男性患者在我院接受手术治疗,其中接受鼻中隔黏膜下切除术者38例,接受鼻中隔黏膜下切除加单或双侧下鼻甲部分切除术者45例.术前及术后6个月应用Eccovision型声反射鼻测量计对以上患者进行测试,评价手术疗效.结果发现鼻中隔黏膜下切除加做单或双侧下鼻甲部分切除术患者鼻腔总容积明显大于鼻中隔黏膜下切除术患者,而单纯行鼻中隔黏膜下切除术患者的疗效欠佳且不稳定.因此,笔者推荐对于合并慢性肥厚性鼻炎的鼻中隔偏曲患者应施行鼻中隔黏膜下切除加做单或双侧下鼻甲部分切除术,为简化命名并规范此类手术,建议将此手术命名为"鼻腔矫正术",并建议进一步建立和完善此手术的手术适应证和手术原则.

摘要:目的:评价椎体成形术和后凸成形术治疗骨质疏松性脊柱压缩性骨折的临床疗效.方法:18例23个椎体骨质疏松性压缩性骨折,男7例,女11例;年龄58～85岁,平均71.5岁.应用椎体成形术治疗12例16个椎体,后凸成形术治疗6例7个椎体.术后对患者的疼痛、镇痛药使用、活动能力及影像学结果进行分析.结果:所有患者均获随访,随访时间平均9个月(3～14个月).椎体成形术组视觉类比评分(VAS)平均由术前7.9到术后2.7和最终随访2.4;镇痛药使用评分由术前2.3到术后0.6和最终随访0.7;活动能力评分由术前2.4到术后1.5和最终随访1.3.后凸成形术组VAS平均评分由术前8.1到术后2.8到最终随访2.4 (P＜0.01) ;镇痛药使用评分由术前2.4到术后0.7和最终随访0.7(P＜0.01);活动能力评分由术前2.5到术后1.5和最终随访1.4(P＜0.05).椎体成形术组和后凸成形术组均能恢复伤椎前中柱高度,后凸成形术组效果更明显,均无严重并发症发生.结论:椎体成形术和后凸成形术均能迅速缓解骨质疏松性脊柱压缩骨折患者疼痛,减少镇痛药依赖以及改善生活质量;后凸成形术能更好恢复伤椎高度,降低骨水泥渗漏发生率.

摘要:目的:分析外伤性视神经管骨折所致视力障碍的诊断要点,应用视神经管减压术术后疗效及其影响因素.方法:对49例外伤性视神经管骨折继发视力障碍的患者,经眶尖部CT检查后,在药物治疗的同时,采用鼻外筛蝶窦进路及鼻内窥镜下筛蝶窦进路视神经管减压术治疗.结果:眶尖部CT检查视神经管骨折的阳性率为71.4﹪,无假阳性结果.伤后立即出现视力障碍者,术后有效率为46.2﹪;伤后24 h内出现视力障碍者有效率为66.7﹪;伤后48 h以后出现视力障碍者有效率为87.5﹪.术中明确发现有视神经管骨折者有效率为42.9﹪;无骨折仅见或无视神经水肿者有效率为100﹪.手术时机愈晚,疗效愈差.结论:眶尖部CT检查对视神经管骨折具有重要诊断价值,但CT检查阴性不能除外该病;术后疗效与患者视神经损伤程度及手术时机等因素有关.

摘要:目的:总结喉全切除术后安放Blom-Singer发音管进行发声重建的临床经验,以提高发声重建的成功率.方法:回顾性分析1993～2005年48例喉全切除术后行气管食管穿刺安放Blom-Singer发音管发声重建患者的临床资料.结果:48例中6例行咽下缩肌食管括约肌切开术,7例行咽丛神经切断术,24例行气管造瘘口扩大成形术,均取得良好的效果.随访1～12年,48例中44例发音效果清晰流畅,成功率91.67﹪;瘘口肉芽增生、早期感染,气管食管瘘口过大出现漏液发生率较低,分别为2/48、1/48、1/48.结论:喉全切除术后Blom-Singer发声重建操作简单、成功率高、并发症较少,咽缩肌切开术或咽丛神经切断术能提高其成功率.

摘要:目的:总结伴有腺体样肥大分泌性中耳炎(OME)的序列治疗经验.方法:回顾性分析1998年9月～2005年2月 91例(161耳)实施了包括腺样体切除术、鼓膜激光造孔、鼓室穿刺冲洗、鼓膜按摩和围手术期处理等在内序列治疗患儿的临床资料,总结临床经验.结果: 91例患儿(161耳)治愈率、好转率及无效率分别60.9﹪(98耳)、27.9﹪(45耳)和11.2﹪(18耳),效果较好,并发症较少.结论:采用以腺样体切除术为主的序列治疗可改善咽鼓管功能,降低中耳腔压力,能有效地治疗伴有腺体样肥大的分泌性中耳炎.

摘要:目的:探讨后腹腔镜加下腹部斜行小切口行肾盂癌根治性切除术的手术方法,并对此术式的临床效果进行评价.方法:回顾性分析12例行后腹腔镜加下腹部斜行小切口肾盂癌根治性切除术患者的临床资料及手术方法.结果:手术均成功,无一例中转开放;平均手术时间为(155±61.5) min,术中平均出血量(102±53) ml;术后肠功能恢复时间平均为(26±13)h,术后平均住院时间为(6±2.3) d.术中术后未发生明显并发症.随访1～11个月均未见肿瘤复发及转移.结论:后腹腔镜加下腹部斜行小切口行肾盂癌根治术是一种安全有效的微创方法,与传统开放手术和其他术式相比,具有手术时间短、出血少、恢复快、术后并发症少等优点.

摘要:目的:探讨后腹腔镜下保留肾单位的肾肿瘤切除术的临床疗效.方法:经病理确诊为透明细胞癌的肾癌患者7例,瘤体直径1～3 cm,平均(2.5±0.5) cm,均采用后腹腔镜下肾肿瘤剜除术.手术过程:分离暴露肾动脉和瘤体,自制血管阻断器阻断肾动脉, 距离瘤体1 cm用超声刀剜除完整瘤体,以止血纱布压迫创面,1-0可吸收线双8字缝扎创面, 解除血管阻断,观察出血情况,必要时再次加压处理,取出肿瘤,完成手术.术后随访3～7个月.结果:手术均成功,无一例转开放.手术时间130～200 min,平均(158±28) min;术中出血100～500 ml,平均(225±50) ml.肠道功能12～36 h恢复,绝对卧床10 d后下床活动,术后住院10～14 d.术后肾图显示患侧肾脏血流良好,功能无明显异常;随访3～7个月,未见复发和转移病例.结论:后腹腔镜下保护肾单位的肾肿瘤切除术除具有创伤小,康复快等优点外,还可以有效保留肾单位,适合于处理直径小于3 cm的肿瘤.

摘要:目的:探讨眼附属器包括眼睑、结膜、眼眶和泪腺等部位MALT淋巴瘤的临床诊断要点,影像学检查特征与治疗和预后.方法:回顾性分析1994年至2005年45例病理确诊的眼附属器MALT淋巴瘤患者的临床表现、影像学和免疫学检查结果、治疗经过、疗效分析及预后情况.结果:眼附属器MALT淋巴瘤 23例发生于眼眶,10例发生于眼睑,8例发生于泪腺,4例发生于结膜.B超能较好的显示病变内部结构和形态;CT对眶骨结构和肿瘤侵犯范围与周围组织的关系显示良好,具有定性诊断价值;MRI对软组织的分辨力强,可区别病变内部不同组织.30例患者CD20表达阳性.45例均行手术治疗,其中22例辅以放疗,10例结合化疗.42例随访4～ 135个月,1例死亡,3例复发,总生存率为97.7﹪,复发率为6.6﹪.结论:眼附属器MALT淋巴瘤好发于眼眶上方及眼睑,B超、CT、MRI检查能提供较好的定性、定位诊断;手术切除肿瘤,结合放疗、化疗能取得较好的疗效;病变可长期局限,预后一般较好.

摘要:目的:观察心力衰竭患者经卡维地络治疗后B型钠尿肽前体N末端(NT-proBNP)的变化,探讨血NT-proBNP水平监测心衰药物治疗效果的可行性.方法:30例NYHA心功能Ⅱ～Ⅳ级收缩性心衰患者,随机给予标准治疗(标准治疗组, n=15)或"标准+卡维地络"治疗 (卡维地络组, n=15),观察治疗前后心功能和血NT-proBNP水平的变化,并与健康人(n=22)血NT-proBNP进行比较.结果:心力衰竭患者血NT-proBNP为(1 919.0±1 565.7) pg/ml,显著高于健康人群[(37.1±19.7)pg/ml,P＜0.00].卡维地络组和标准治疗组治疗前的一般情况具有可比性;治疗后卡维地络组血NT-proBNP(pg/ml)明显下降(1 732±1 404 vs 1 134±708, P＜0.01),而标准治疗组治疗前后无显著差异(2 105±1 727 vs 1 905±1 509,P>0.05).结论:收缩性心衰患者经卡维地络治疗后血NT-proBNP水平下降明显,血NT-proBNP水平可能有助于监测心衰药物治疗效果.

摘要:上肢手术后疼痛原因复杂，除手术切口本身的疼痛刺激外，手术后患肢肿胀、肌筋膜紧张、骨间摩擦和骨膜的刺激等皆为术后疼痛的重要因素，加之术后对患肢常行包扎或石膏固定，更加重了患肢缺血胀痛不适。上肢手术术式的改进如交锁髓内钉、DHS内固定、肱骨头置换等，其创伤程度和疼痛也增大。因此，寻找较好的镇痛方法是术后镇痛研究的重要内容。本研究拟评价在臂丛神经麻醉下行上肢手术患者术后采用左旋布比卡因、芬太尼及氟哌啶混合液用于上肢手术后臂丛神经自控镇痛的可行性。[第一段]

摘要:甲硝唑对厌氧菌有较强的杀灭作用，对厌氧菌引起的口腔急性感染、口腔溃疡有较好的治疗作用Ⅲ。地塞米松磷酸钠具抗炎、抗毒、抗过敏作用，抗菌素、激素联合使用具有消肿、抗炎、抗菌、抗过敏的协同作用，并可提高疗效。盐酸丁卡因表面穿透力强，涂于黏膜表面，能使黏膜下感觉神经末梢产生麻醉，消除痛觉。本研究以甲硝唑为主药，地塞米松磷酸钠、盐酸丁卡因为辅药，羧甲基纤维素钠为赋形剂，研制复方甲硝唑涂剂，应用于洽疗口腔溃疡、牙龈红肿，使用方便，疗效确切。临床观察40例，其中口腔溃疡31例，牙龈炎6例，牙周炎3例，疗程最长15d，最短6d，1～3d局部疼痛减轻，7d左右口腔溃疡患者痊愈，与其他抗生素配伍，13d左右牙周组织基本恢复正常，有效率为82．3％。[第一段]

摘要:外耳道胆脂瘤所致面瘫临床上较为少见，在临床上常与中耳胆脂瘤性面瘫相混淆，导致误诊误治。本科自1989～2002年间共诊治了12例（12耳）外耳道胆脂瘤所致面瘫，现报告如下。[第一段]

摘要:1 临床资料 患者，女，29岁，发现“右侧颈动脉三角处无痛性肿块1个月余”。超声检查所见：右侧颈总动脉分支部探及一大小为50mm×10mm×30mm的中等偏低回声团块，位于颈内，外动脉的后方，并将之向前方挤压，但未包绕该二血管（图1A）；肿块边界清晰，有包膜，内部回声中等偏低，欠均匀（图1B）；[第一段]