指南解读

• 《中国结直肠癌诊疗规范（2025版）》解读

  张卫*，温镕博

  2026,47(3):295-299 ,DOI: 10.16781/j.CN31-2187/R.20250848

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  摘要：

  《中国结直肠癌诊疗规范（2025版）》是基于最新循证医学证据、国内外研究及临床实践成果修改而成。本文对其核心内容进行解读，主要包括以下三大方向。（1）手术治疗更精准：细化早期癌局部切除指征；强调直肠癌保肛原则并引入机器人手术。（2）综合治疗更优化：强调直肠癌MRI检查的重要性，并按腹膜反折位置及肿瘤危险度确定治疗路径；明确免疫治疗为错配修复缺陷（dMMR）/高度微卫星不稳定性（MSI-H）患者核心策略；推崇全程新辅助治疗及“观察-等待（W&W）”策略；扩展肝转移治疗如“肝脏优先”模式。（3）新技术全面赋能：着重介绍了液体活检（如循环肿瘤DNA）、荧光腹腔镜、成纤维细胞激活蛋白抑制剂显像等7项前沿技术，助力诊断、手术、放疗和精准药物治疗。2025版规范通过强化多学科协作与临床路径及引进更多更新成果，让临床医生在加强规范化治疗的同时更加了解前沿趋势和方向，旨在推进结直肠癌诊疗的标准化、精准化与人性化，从而不断提升治疗效果。

人工智能＋医学科研

• 人工智能在心理健康管理中的应用：基于“三早”视角

  何佳莉，柏涌海，王一浩，张艳飞，宋扬，陆莉*

  2026,47(3):300-308 ,DOI: 10.16781/j.CN31-2187/R.20250707

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  摘要：

  心理健康问题已成为全球重大公共卫生挑战，传统心理健康服务体系在“早筛查-早评估-早干预”环节普遍面临资源短缺、可及性差、精准度不足等问题。人工智能凭借机器学习、深度学习、自然语言处理及多模态数据融合等技术，正在突破服务壁垒、缓解人力短缺，弱化疾病污名，为构建连续、动态、个性化的心理健康管理闭环范式开辟了新路径。本文系统综述了人工智能在音视频分析、社交媒体文本挖掘、可穿戴设备监测等“早筛查”场景，多模态融合、生物标志物建模等“早评估”环节，以及个性化干预方案推荐、数字疗法与虚拟实体干预等“早干预”实践中的最新进展。围绕数据隐私安全、算法偏见、公平性与伦理责任归属等风险，本文提出了构建协作网络与数据共享、发展脑机接口与神经调控及推动全球协同治理的未来方向。

专题报道：尿失禁干预与护理实践

• 我国尿失禁干预技术的推广困境与思考

  罗锦，李娟，杜松良，贾玉琪，李卓然，刘其威，李金桥，王保军

  2026,47(3):309-314 ,DOI: 10.16781/j.CN31-2187/R.20240618

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  摘要：

  我国老年人群尿失禁发病率高，但患者获得的医疗照护水平参差不齐，尿失禁干预技术的推广应用目前仍存在一定的困境。本文就尿失禁干预技术在我国的推广现状进行梳理，探讨所面临的困境及可能的突破点，以期加快尿失禁相关干预技术的推广进程。

• 盆底表面肌电生物反馈辅助的强化盆底肌训练对前列腺癌术后尿失禁患者盆底功能的影响

  高成菲△，孟宪丽△，高旭，任凭，顾婕，马倩云，曹洁*

  2026,47(3):315-321 ,DOI: 10.16781/j.CN31-2187/R.20240583

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  摘要：

  目的 探讨盆底表面肌电生物反馈（sEMG-BF）辅助的强化盆底肌训练（PFMT）对前列腺癌术后尿失禁（PPI）患者盆底功能的影响。方法 采用前瞻性自身对照设计，便利抽样纳入2022年11月至2023年4月海军军医大学第一附属医院尿失禁护理门诊收治的PPI患者，接受为期3个月、由失禁专科护士主导的sEMG-BF联合PFMT干预。于基线（T₀）及干预后4周（T₄）、6周（T₆）、8周（T₈）、10周（T₁₀）、12周（T₁₂），通过24 h尿垫试验漏尿量与盆底表面肌电指标评估尿控及盆底肌功能，采用广义估计方程分析时序变化。结果 共招募PPI患者113例，脱落10例，最终纳入103例。干预后漏尿量及盆底表面肌电参数总体变化显著，快速收缩阶段最大振幅自T₄起显著提升（均P＜0.001），T₈增幅最大；而前、后静息阶段平均振幅直至T₈才显著降低（均P＜0.05）。结论 sEMG-BF辅助的强化PFMT可有效促进PPI患者早期尿控恢复与盆底肌功能重建，且术后8～12周是强化干预的关键期。

• 无线远程居家盆底康复装置在前列腺癌根治术后尿失禁患者中的护理实践与探讨

  彭春雪，马倩云，曹洁*

  2026,47(3):322-326 ,DOI: 10.16781/j.CN31-2187/R.20240632

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  摘要：

  目的 探讨无线远程居家盆底康复装置在前列腺癌根治术后尿失禁患者中的应用效果。方法 选取2024年1月至6月于海军军医大学第一附属医院泌尿外科尿失禁护理门诊就诊的17例机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术后尿失禁患者作为研究对象。比较患者使用无线远程居家盆底康复装置治疗前及使用1个月和3个月后，24 h漏尿量、国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷简表（ICIQ-SF）评分、尿失禁生活质量问卷（I-QoL）评分及盆底肌功能Glazer评估结果的变化。结果 治疗1个月和3个月后，患者的24 h漏尿量、ICIQ-SF评分均低于治疗前，I-QoL评分均高于治疗前，差异均有统计学意义（均P＜0.001）。治疗1个月和3个月后的盆底肌Glazer评估结果显示，前静息阶段和后静息阶段的盆底肌电值与治疗前相比差异均无统计学意义（均P＞0.05）；而快速收缩阶段、紧张收缩阶段及耐力收缩阶段的盆底肌电值较治疗前升高，差异均有统计学意义（均P＜0.01）。结论 无线远程居家盆底康复装置应用于前列腺癌根治术后尿失禁患者，可显著改善患者尿失禁症状，减少漏尿量，增强盆底肌力及提升生活质量，对促进患者术后康复及延续居家治疗具有积极意义。

• 经皮胫神经电刺激器在老年急迫性尿失禁患者中的应用效果

  顾婕，曹洁*

  2026,47(3):327-332 ,DOI: 10.16781/j.CN31-2187/R.20240629

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  摘要：

  目的 观察经皮胫神经电刺激（TTNS）器在老年急迫性尿失禁（UUI）患者中的应用效果。方法 选取2023年1月至2024年3月在海军军医大学第一附属医院泌尿外科就诊的老年UUI患者100例作为研究对象，按随机数字表法分为试验组和对照组，每组50例。对照组患者行膀胱功能管理，试验组在对照组基础上加用TTNS治疗，每天治疗1 h。两组患者连续治疗12周。比较两组患者治疗前后的排尿日记参数、国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷简表（ICIQ-SF）得分、尿失禁生活质量问卷（I-QoL）得分。结果 100例老年UUI患者均完成12周治疗。治疗后，两组患者排尿日记参数（除24 h饮水量外）、ICIQ-SF得分、I-QoL得分均改善（均P＜0.01），且试验组较对照组改善更明显（均P＜0.05）。结论 在膀胱功能管理基础上加用TTNS可有效改善老年UUI患者的症状，提高生活质量。

• 门诊强化指导对前列腺癌根治术后尿控恢复的影响

  周增辉，梅津熠，张文辉，李嘉伦，瞿旻，曹洁，高旭

  2026,47(3):333-338 ,DOI: 10.16781/j.CN31-2187/R.20240687

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  摘要：

  目的 评估尿失禁门诊强化指导对前列腺癌根治术后患者尿控功能恢复的影响，并探索最佳的尿控康复指导流程。方法 回顾性分析2021年5月1日至2024年3月10日由单术者实施的548例根治性前列腺切除术患者的临床资料。根据术后20 d内是否接受尿失禁门诊强化指导，将患者分为标准组（n=399）和门诊强化组（n=149）。强化指导旨在提高盆底肌肉训练依从性，纠正错误训练方式，强调尿控训练及排尿日记的重要性，从而提升盆底肌肉训练效果并缩短尿控恢复时间。比较两组患者拔除尿管后不同时间点的尿控恢复情况，采用Kaplan-Meier方法绘制尿控恢复曲线，并行log-rank检验。结果 排除术后即刻控尿患者后，术后90 d（早期）尿控恢复率标准组和门诊强化组分别为59.5%（194/326）和70.8%（85/120），差异有统计学意义（P＜0.05）。两组间术后42 d（极早期）、180 d及365（远期）尿控恢复率差异均无统计学意义（均P＞0.05）。结论 门诊强化指导可显著促进术后早期尿控恢复，但对远期尿控恢复无明显改善。建议在术后早期阶段加强门诊康复指导，以优化尿控康复进程。

• 失禁专科护士主导的尿失禁护理门诊管理方案在前列腺癌术后患者盆底肌康复中的应用

  马倩云，顾婕，曹洁*，陆雪，高成菲，任凭

  2026,47(3):339-343 ,DOI: 10.16781/j.CN31-2187/R.20240620

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  摘要：

  目的 探讨失禁专科护士主导的尿失禁护理门诊管理方案在前列腺癌术后尿失禁患者康复护理中的应用效果。方法 采用回顾性研究方法，通过方便抽样法从接受失禁专科护士主导的尿失禁护理门诊管理方案的前列腺癌术后尿失禁患者中选取61例作为试验组，并从采用常规尿失禁护理方案的前列腺癌术后尿失禁患者中选取61例作为对照组。应用Glazer评估方法检测两组患者的盆底肌表面肌电信号参数，评估其盆底肌肌力。结果 术后1、3、6个月时，试验组盆底肌快速收缩阶段、紧张收缩阶段、耐力收缩阶段的肌电值均高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.001）。结论 由失禁专科护士主导的尿失禁护理门诊管理方案可有效改善前列腺癌术后患者盆底肌功能，具有临床推广价值。

论著

• 基于人内源性逆转录病毒-K包膜蛋白抗原的血清抗体间接ELISA检测方法建立及在肺癌患者中的应用

  邹宜覃，周雅坪，金亚珉，李光耀，王天天，李萌，王梦琦，雷长海，胡适

  2026,47(3):344-353 ,DOI: 10.16781/j.CN31-2187/R.20250429

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  摘要：

  目的 利用原核表达系统表达、纯化人内源性逆转录病毒-K（HERV-K）包膜蛋白（env蛋白），建立基于HERV-K env蛋白抗原的间接ELISA检测方法，并分析肿瘤患者血清HERV-K env抗体表达与临床病理特征的相关性。方法 构建原核表达载体pET32a-env，转化至大肠埃希菌BL21（DE）感受态细胞中，用异丙基-β-D-硫代半乳糖苷（IPTG）作为诱导剂在37 ℃条件下过夜震荡诱导表达，高压破碎菌体后分离包涵体蛋白，经过8 mol/L尿素变性、镍柱纯化、透析法复性得到纯化的HERV-K env蛋白；用得到的抗原蛋白作为包被抗原建立ELISA检测方法。运用建立的间接ELISA检测方法检测2025年5月1日至5月31日在海军军医大学第一附属医院就诊的128例肺癌患者血清样本，分析HERV-K env抗体表达与患者临床病理特征的相关性。结果 成功获取HERV-K env蛋白，SDS-PAGE检测蛋白分子量大小正确、肽指纹鉴定显示蛋白氨基酸序列正确。建立的间接ELISA检测方法最佳反应条件为：抗原最佳包被量为4 μg/mL（4 ℃/16 h）、封闭条件为5%脱脂奶粉溶液（37 ℃/120 min）、一抗稀释倍数为1∶100（37 ℃/60 min）、二抗稀释倍数为1∶4 000（37 ℃/60 min）。HERV-K env蛋白间接ELISA检测方法在特异性（抑制率77.6%）、灵敏性（可检测至1∶400稀释倍数）和重复性（变异系数＜5%）方面表现良好。对128例肺癌患者进行血清检测发现，晚期（Ⅲ～Ⅳ期）患者的HERV-K env抗体阳性率高于早期（Ⅰ～Ⅱ期）患者［58.0% （51/88）vs 37.5% （15/40），P＜0.05］，有远处转移患者的HERV-K env抗体阳性率高于无远处转移的患者［68.9%（42/61） vs 35.8%（24/67），P＜0.001］。结论 成功建立了一种基于HERV-K env蛋白的间接ELISA检测方法，并在肺癌患者人群中揭示了血清HERV-K env抗体与疾病分期和远处转移状态呈正相关。HERV-K env抗体有望成为一种反映肺癌侵袭和预后的新型血清学生物标志物。

• 体重指数对多囊卵巢综合征合并不孕症患者辅助生殖的影响

  周团萍，颜宏利*

  2026,47(3):354-359 ,DOI: 10.16781/j.CN31-2187/R.20250296

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  摘要：

  目的 分析BMI对多囊卵巢综合征（PCOS）合并不孕症患者胚胎质量和临床妊娠结局的影响。方法 回顾性分析2022年1月至2024年11月在海军军医大学第一附属医院生殖医学中心接受体外受精助孕的PCOS合并不孕症患者的新鲜移植周期临床资料。共纳入198个新鲜移植周期，根据BMI的不同分为3组：正常组（BMI 18.5～23.9 kg/m²）102个、超重组（BMI 24.0～27.9 kg/m²）49个和肥胖组（BMI≥28.0 kg/m²）47个，比较3组的促排卵情况、胚胎质量和临床妊娠结局。结果 3组患者的促性腺激素（Gn）使用总量差异有统计学意义（P＜0.001），肥胖组最多，超重组次之，正常组最少。Gn使用天数随着BMI的升高逐渐增加，其中肥胖组与正常组相比差异有统计学意义（P＜0.01）。正常组的人绒毛膜促性腺激素（hCG）日雌二醇水平高于超重组和肥胖组（均P＜0.01），肥胖组的hCG日孕酮水平低于正常组（P＜0.016 7）。3组hCG日子宫内膜厚度随着BMI的升高呈下降趋势，但差异无统计学意义（P＞0.05）。3组获卵数随着BMI的升高逐渐下降（P＜0.01）。3组间正常卵裂率、新鲜胚胎移植周期种植率和新鲜移植周期临床妊娠率差异均无统计学意义（均P＞0.05），后2个指标随着BMI升高呈下降趋势。正常组的正常受精率和优质囊胚形成率均高于超重组和肥胖组，差异有统计学意义（均P＜0.016 7），而超重组与肥胖组之间差异无统计学意义（均P＞0.05）。肥胖组的第3天可用胚胎率、第3天优质胚胎率和囊胚形成率均低于正常组与超重组，差异有统计学意义（均P＜0.01），而正常组与超重组之间差异均无统计学意义（均P＞0.05）。结论 在PCOS合并不孕症患者辅助生殖中，随着BMI的升高，Gn用量增加及获卵数、受精率和囊胚形成率下降。虽然种植率和临床妊娠率3组间差异无统计学意义，但随着BMI的升高有下降趋势。在临床工作中，对于PCOS合并不孕症患者，在启动促排卵治疗前注意控制其BMI在合理范围内。

• 不同胰岛素抵抗替代指标预测心血管代谢共病的效能差异分析

  钱涛铭，张雪松，韩宇博，金娟

  2026,47(3):360-367 ,DOI: 10.16781/j.CN31-2187/R.20240776

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  摘要：

  目的 探讨4种胰岛素抵抗（IR）替代指标对新发心血管代谢共病（CMM）风险的预测效能差异。方法 采用纵向研究，对2011-2020年中国健康与养老追踪调查（CHARLS）项目中45岁及以上调查对象的数据进行分析。使用多因素logistic回归模型分析4种IR替代指标甘油三酯-葡萄糖指数（TyG）、脂质蓄积指数（LAP）、胰岛素抵抗代谢评分（METS-IR）、内脏脂肪代谢评分（METS-VF）与CMM之间的关联，同时采用限制性立方样条（RCS）模型检验可能存在的非线性关联。采用ROC曲线和AUC值评估各指标的预测性能。结果 共纳入6 100名研究对象，在为期9年的随访过程中，记录到新发CMM病例649例。多因素logistic回归分析显示，TyG、LAP、METS-IR和METS-VF每增加1个四分位数间距（IQR）值，CMM的发生风险分别对应增加50.8%（OR=1.508，95%CI 1.364～1.667）、11.3%（OR=1.113，95%CI 1.054～1.176）、37.6%（OR=1.376，95%CI 1.247～1.518）、190.7%（OR=2.907，95%CI 1.826～4.629）。TyG、METS-VF与CMM发生风险之间存在线性关系（P总体＜0.001，P_非线性＞0.05），LAP、METS-IR与CMM发生风险之间存在非线性关系（P总体＜0.001，P_非线性＜0.001）。LAP对CMM的预测价值最高，AUC值为0.669（95%CI 0.648～0.690），其余依次为METS-IR、TyG和METS-VF。结论 TyG、LAP、METS-IR、METS-VF均与新发CMM风险密切相关，对CMM具有一定预测价值。其中LAP预测效能较佳，且价格低廉、易于获取，可用于临床对CMM高危人群的初步筛查。

• 基于深度学习的轻量化肺超声图像定性与定量综合分析

  叶和亮，邓娜，何超，侯东妮，邢文宇

  2026,47(3):368-378 ,DOI: 10.16781/j.CN31-2187/R.20250386

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  摘要：

  目的 提出一种基于深度学习的轻量化肺超声图像定性与定量综合分析方法，以提升智能化超声对肺部疾病的评估能力。方法 共收集7 000张来自临床病例的肺超声图像用于模型评价，包括用于定性分析任务的5 000张图像、定量分析任务的1 000张图像，以及用于外部测试的1 000张图像。在定性分析方面，引入ShuffleNet网络中的通道混洗模块，对FastViT网络的Stem结构进行优化，构建出新型Stem模块，提升模型对肺超声图像的分类性能；在定量分析方面，应用仿射变换对凸阵肺超声图像进行归一化校正，以消除图像采集过程中的尺度和角度差异，同时剔除无关的边缘冗余信息，随后引入YOLOv5目标检测算法，实现肺超声图像中B线的自动检测及其数量、间距的量化分析。结果 轻量化定性分析模型在肺超声图像分类任务中的准确率达到96.7%，参数量仅为3.2×10⁶，优于先前轻量化分类模型在此任务中的分类性能，且在外部测试中达到了95.14%的准确率。定量研究中，YOLOv5模型在B线定位、计数与测距任务中同样取得了优异的表现，检测结果与实际标注高度一致，计数与测距误差均在临床诊断允许范围内。结论 本研究构建的基于深度学习的轻量化肺超声图像定性与定量综合分析方法在肺部病变的辅助诊断中展现出优异的性能，超声图像评分能够快速评估病情等级，B线检测则实现了关键征象的精准量化，两者协同能为临床上肺超声诊断提供有力支持，具有广阔的临床应用前景。

综述

• 免疫吸附技术在细胞因子风暴治疗中的应用进展

  刚伟，刘燕，谌卫，郭志勇*

  2026,47(3):379-384 ,DOI: 10.16781/j.CN31-2187/R.20240391

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  摘要：

  细胞因子风暴是多种免疫失调疾病共有的严重病理反应，其核心是显著升高的细胞因子水平所致的高度炎症免疫反应。细胞因子风暴的治疗关键是早期清除过量的细胞因子，可以通过体外血液净化的方式直接吸附清除。免疫吸附作为一种安全且耐受性良好的治疗方法，通过具有选择性吸附细胞因子的吸附柱去除致病因子，改善生化指标和临床症状。本文描述了免疫吸附治疗细胞因子风暴的原理，比较了常用的免疫吸附装置的特点与差别，总结了免疫吸附在感染、自身免疫、嵌合抗原受体T细胞（CAR-T）治疗等因素诱导的细胞因子风暴治疗中的最新证据，分析了治疗效果、存在问题及解决对策，并提出了未来研究需关注的重点。

• 卵圆孔未闭与减压性疾病研究进展

  陈东鹏，陈科宇，王华，周全，白元

  2026,47(3):385-389 ,DOI: 10.16781/j.CN31-2187/R.20230251

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  摘要：

  减压性疾病是指人体经历环境压力降低导致血管内、外气泡形成而引起的一类疾病，卵圆孔未闭（PFO）作为一种先天性心脏结构改变，是气泡在动静脉系统流动的可能通道，在减压性疾病的发生与发展过程中起着独特的作用。本文汇总近年文献，综述了PFO与减压性疾病相关的病理生理机制、诊断与风险分级，以及经皮PFO封堵术对于减压性疾病预防的研究进展。

短篇论著

• 心理意象对条件性恐惧泛化的作用

  周杰，宋子洋，余鸿璋，熊斌，曾文峰，王云霞

  2026,47(3):390-396 ,DOI: 10.16781/j.CN31-2187/R.20250281

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  摘要：

  目的 探讨心理意象对条件性恐惧泛化的作用。方法 采用被试内设计。将45名被试随机分为两组,利用自行构建的两组意象材料（恐惧意象和平静意象）分别诱发恐惧情绪和平静情绪，并通过改编的差异条件反射范式建立一阶条件反射和二阶条件反射，综合分析主观预测值、把握度、回顾性恐惧和情绪效价评分以评估不同意象材料的恐惧习得、泛化和消退情况。结果 二阶条件反射习得阶段被试对二阶条件刺激（preCS）的回顾性恐惧和情绪效价评分差异有统计学意义（均P＜0.001）；恐惧泛化和消退阶段，被试对preCS及泛化刺激（GS）的回顾性恐惧评分、情绪效价评分、主观预测值及把握度差异有统计学意义（均P＜0.001），GS与阳性preCS（preCS+）越相似回顾性恐惧评分越高、情绪效价评分和主观预测值越低。结论 心理意象作为无条件刺激能够直接诱发恐惧情绪并发生恐惧泛化，泛化程度同GS与preCS+的相似程度有关。

• 男性中青年人群泌尿与生殖健康知识知晓率调研

  何为，于晓雯，应毅蝶，王子威，陈庆，王茂宇，许传亮，曾蜀雄

  2026,47(3):397-400 ,DOI: 10.16781/j.CN31-2187/R.20230401

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  摘要：

  目的 了解男性中青年人群对泌尿生殖系统疾病的认知水平，为基层单位健康教育工作提供指导。方法 采用横断面整群抽样方法，在科普宣教活动前后分别对某基层单位男性人员进行自编网络问卷调查。结果 与科普宣教前相比，科普宣教后调查对象的泌尿与生殖健康知识问卷得分显著提高［（20.28±3.04）分 vs（15.12±2.96）分，P＜0.001］，辅助生殖手段等各类知识的知晓率均有所提升。结论 可以通过强化宣教力度、优化宣教内容、建设网络平台、创新教育模式等措施，促进基层健康教育工作的发展，提高基层单位人员健康素养。

• 靶向去除黄韧带法在单侧双通道脊柱内镜技术治疗单节段腰椎退行性疾病中的临床疗效

  杜诗尧，卢春闻，王振伟，王辉，许天明*

  2026,47(3):401-407 ,DOI: 10.16781/j.CN31-2187/R.20240690

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  摘要：

  目的 分析靶向去除黄韧带法在单侧双通道脊柱内镜（UBE）技术治疗单节段腰椎退行性疾病中的临床疗效。方法 回顾性分析2022年4月至2023年4月采用UBE技术和常规椎间孔镜技术治疗的254例稳定型单节段腰椎退行性疾病患者的临床资料。根据手术方式将患者分为观察组和对照组（各127例），观察组行UBE治疗（术中采用靶向去除黄韧带的方法进行不同程度和范围的椎管减压），对照组采用椎间孔镜技术即行经皮内镜下腰椎间盘切除术。记录两组患者的手术时间、X线透视次数、住院天数及相关并发症。术后对患者进行随访，采用疼痛视觉模拟量表（VAS）和Oswestry功能障碍指数（ODI）分别评估其腰腿痛程度与功能改善情况，并于末次随访时采用改良MacNab标准评价疗效。结果 254例患者均顺利完成手术。观察组的手术时间短于对照组［（64.6±22.8）min vs（67.9±20.7）min］，住院天数长于对照组［（7.5±1.9）d vs（7.1±2.0）d］，差异均无统计学意义（均P＞0.05）。观察组的术中X线透视次数少于对照组［（3.2±0.4）次 vs（10.0±2.0）次］，差异有统计学意义（P＜0.05）。所有切口均Ⅰ期愈合。对照组中有2例术后腰椎间盘突出复发，行UBE翻修。观察组中1例术后复发再行UBE翻修，1例术中出现硬膜囊撕裂导致脑脊液漏。所有患者均获随访，随访时间为13～25个月。两组患者术后1年VAS评分及ODI均较术前明显改善，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。末次随访时观察组优良率为94.5%（120/127），对照组优良率为95.3%（121/127），差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 UBE术中采用靶向去除黄韧带的方法创伤小、恢复快，手术安全有效，临床疗效满意。

• 张氏挑割疗法联合盐酸西替利嗪治疗慢性自发性荨麻疹的随机对照试验

  张静灏，李中伟，魏强华，张弘

  2026,47(3):408-413 ,DOI: 10.16781/j.CN31-2187/R.20250396

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  摘要：

  目的 观察张氏挑割疗法联合盐酸西替利嗪治疗慢性自发性荨麻疹的临床疗效及对炎症反应和免疫功能的影响。方法 将符合纳入标准的64例慢性自发性荨麻疹患者随机分为两组，每组32例。试验组接受张氏挑割疗法联合盐酸西替利嗪治疗，对照组接受盐酸西替利嗪单药治疗。治疗4周后，依据《中国荨麻疹诊疗指南（2018版）》评估两组患者的临床疗效并计算总有效率［（显效患者的例数+有效患者的例数）/总患者例数×100%］，通过荨麻疹控制评分量表（UCT）和荨麻疹活动度评分量表分别评估疾病控制情况和活动度，并比较两组患者血清学指标（总IgE、CRP、嗜酸性粒细胞比例、补体C3、补体C4）及外周血T淋巴细胞亚群（CD4⁺、CD8⁺和CD4⁺/CD8⁺）水平。随访6个月，统计两组显效和有效患者的复发情况。结果 共60例患者纳入最终结果统计，试验组治疗总有效率为93.33%（28/30），对照组治疗总有效率为66.67%（20/30），试验组治疗总有效率高于对照组（P=0.023）。治疗后，两组UCT评分均高于治疗前、UAS评分均低于治疗前（均P＜0.001），且试验组治疗后UCT评分高于对照组、UAS评分低于对照组（P＜0.001）。治疗后，试验组CRP水平较治疗前下降、对照组CRP水平较治疗前升高（均P＜0.05），且试验组治疗后CRP水平低于对照组（P＜0.001）；治疗后两组血清总IgE水平、嗜酸性粒细胞比例、补体C3、补体C4、CD4⁺、CD4⁺/CD8⁺水平较治疗前均无明显变化，且组间比较差异无统计学意义（均P＞0.05）。随访6个月，试验组复发率（3.57%，1/28）低于对照组（45.00%，9/20），差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 针对慢性自发性荨麻疹患者，张氏挑割疗法联合盐酸西替利嗪临床疗效优于单用盐酸西替利嗪，能够降低CRP水平，且复发率低。

• 利妥昔单抗联合他克莫司在儿童难治性肾病综合征中的应用

  郭慧蕾，穆尼热·阿力木，孙洁雨，陈秋霞

  2026,47(3):414-422 ,DOI: 10.16781/j.CN31-2187/R.20250625

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  摘要：

  目的 探讨利妥昔单抗（RTX）联合他克莫司（TAC）治疗儿童难治性肾病综合征（RNS）的有效性与安全性。方法 回顾性收集2020年1月至2024年12月在南京医科大学附属儿童医院接受RTX联合TAC治疗且随访时间≥12个月的1～18岁RNS患儿的临床资料，对治疗后复发情况、糖皮质激素（以下简称“激素”）和TAC使用情况、不良反应发生情况等进行分析。结果 共纳入64例RNS患儿。RTX联合TAC治疗12个月时，复发次数由治疗前的2（1，3）次降至0（0，1）次，无复发生存时间由6.20（4.54，9.10）个月延长至12.00（7.45，12.00）个月，1年激素使用累积时长由治疗前的12.00（6.19，12.00）个月降至4.77（2.17，9.08）个月，TAC剂量由RTX初次使用时的49.07（36.65，64.00）μg/（kg·d）降至末次随访时的18.03（11.66，29.03）μg/（kg·d），激素剂量由RTX初次使用时的0.39（0.16，0.70）mg/（kg·d）降至末次随访时的0.00（0.00，0.00）mg/（kg·d），差异均有统计学意义（均P＜0.001）。1年内共有20例（31.25%）患儿复发；与未复发者相比，复发者激素停用率降低［55.00%（11/20） vs 95.45%（42/44），P＜0.001］，末次随访时TAC使用剂量升高［28.85（18.50，41.81）μg/（kg·d） vs 15.88（0.00，24.04）μg/（kg·d），P=0.001］。治疗期间，14例（21.88%）患儿发生低丙种球蛋白血症，既往使用免疫抑制剂种类≥2种的患儿低丙种球蛋白血症发生率高于仅使用1种者［34.38%（11/32） vs 9.38%（3/32），P=0.034］；与未发生低丙种球蛋白血症的患儿相比，发生低丙种球蛋白血症的患儿RTX初次使用时激素剂量更高［0.52（0.31，1.27）mg/（kg·d） vs 0.32（0.13，0.67）mg/（kg·d），P=0.035］。治疗期间未观察到严重不良反应。结论 RTX与TAC联合治疗对儿童RNS具有良好的疗效和安全性，RTX治疗后序贯TAC维持治疗可有效降低疾病复发率。

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  2026,47(3):423-426

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