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人工智能在妇科手术中应用的现状、挑战与展望
2025,46(12):1519-1524 ,DOI: 10.16781/j.CN31-2187/R.20250346
摘要：
人工智能的快速发展为妇科手术的精准化和个体化提供了新的技术支撑。本文系统梳理了人工智能在妇科手术全流程中的应用进展，包括基于影像与临床数据的术前规划与模拟、术中实时导航与机器人辅助决策、术后并发症预测与预后评估及虚拟手术培训等。研究表明，人工智能显著提高了手术精准度和患者安全性，但仍面临数据隐私、算法泛化性和临床验证不足等挑战。未来需通过多学科协作推动人工智能与机器人技术、生物传感技术的深度融合，以进一步推动妇科手术的智能化发展。
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人工智能辅助CT诊断淋巴结转移：融合模型、多癌种应用与可解释性挑战
2025,46(12):1525-1531 ,DOI: 10.16781/j.CN31-2187/R.20250456
摘要：
淋巴结转移的准确诊断对癌症分期、治疗选择和预后评估至关重要。CT作为常规影像学检查手段，在淋巴结转移诊断中有重要作用，但其在识别短径<1 cm的小淋巴结及微转移灶方面仍存在明显局限。近年来，人工智能(AI)技术在医学影像分析中快速发展，为提升CT诊断淋巴结转移的精确度提供了新的技术路径。本文系统综述了AI辅助CT诊断淋巴结转移的研究进展，重点分析了影像组学、深度学习及其融合模型在不同癌种淋巴结转移诊断中的技术特点、诊断效能及临床应用现状，并对其未来发展方向与面临的挑战进行展望。
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贝伐珠单抗治疗慢性硬膜下血肿的研究进展
2025,46(12):1532-1537 ,DOI: 10.16781/j.CN31-2187/R.20250168
摘要：
慢性硬膜下血肿(CSDH)是神经外科常见疾病，其形成与炎症、血管新生密切相关。血管内皮生长因子(VEGF)在其形成和发展过程中起关键作用。贝伐珠单抗(BCZ)作为抗VEGF单克隆抗体，可通过抑制VEGF活性减少病理性血管生成，进而发挥治疗CSDH的作用。本文围绕CSDH的形成机制及BCZ治疗CSDH的动物实验、临床试验研究进展进行综述，总结了当前药物治疗CSDH的现状及BCZ经不同给药途径的药代动力学特征，提出了血管内使用BCZ治疗CSDH的长远获益，以期为CSDH的治疗提供新的探索方向。
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急性缺血性脑卒中出血转化影像学研究进展
2025,46(12):1538-1546 ,DOI: 10.16781/j.CN31-2187/R.20250478
摘要：
急性缺血性脑卒中(AIS)后出血转化是指梗死区域继发性出血的病理过程，是AIS患者治疗后常见的并发症之一，也是自然病程的一部分。出血转化被认为与不良预后密切相关，尤其是症状性颅内出血，死亡率高达40%～50%。近年来，随着影像学技术的飞速发展和人工智能的深度应用，AIS后出血转化的研究取得了突破性进展。本文综述了多模态CT和MRI技术、影像组学分析、人工智能预测模型等在AIS出血转化中的应用进展。影像组学、深度学习及其融合模型都表现出超越传统方法的预测效能，是临床精准决策的强有力辅助工具。
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超早期纤维蛋白原对大动脉粥样硬化型急性缺血性脑卒中的鉴别作用
2025,46(12):1547-1552 ,DOI: 10.16781/j.CN31-2187/R.20250092
摘要：
目的 比较不同病因急性缺血性脑卒中患者的纤维蛋白原水平，评价纤维蛋白原与大动脉粥样硬化(LAA)型脑卒中的相关性。方法 回顾性分析2018年10月至2021年7月于海军军医大学第一附属医院脑血管病中心就诊的急性缺血性脑卒中患者的临床资料及超早期(发病4.5 h内)凝血功能指标。依据急性脑卒中治疗Org 10172试验病因分型明确分型诊断，分析LAA、小动脉闭塞(SAO)、心源性栓塞(CE)患者临床特征和凝血功能指标的差异。采用多因素logistic回归模型分析LAA的独立预测因素。结果 共纳入221例急性缺血性脑卒中患者，其中LAA患者58例(26.2%)，SAO患者110例(49.8%)，CE患者53例(24.0%)。3组患者凝血酶原时间、纤维蛋白原、D-二聚体水平差异均有统计学意义(均P<0.05)。调整混杂因素(年龄、糖尿病、高胆固醇血症、吸烟)后，多因素logistic回归分析显示纤维蛋白原是LAA的独立预测因素(与CE对比OR=3.199，95%CI 1.562～6.553，P=0.001；与SAO对比OR=1.610，95%CI 1.072～2.418，P=0.022)。结论 超早期纤维蛋白原水平与LAA型急性缺血性脑卒中相关，或可作为急性缺血性脑卒中超早期病因分型诊断的依据。
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慢性硬膜下血肿脑膜中动脉管径差异的DSA测量分析
谭雨豪，尹鲁刚，张仁坤，张永巍，赵瑞，李强，许奕，杨鹏飞，左乔*，刘建民*
2025,46(12):1553-1557 ,DOI: 10.16781/j.CN31-2187/R.20250140
摘要：
目的 通过数字减影血管造影(DSA)量化分析慢性硬膜下血肿(CSDH)患者脑膜中动脉(MMA)的管径差异。方法 回顾性纳入2018年5月至2023年5月收治于我科并接受MMA栓塞治疗的32例CSDH患者，其中男28例、女4例，年龄为(66.38±10.54)岁。通过DSA正侧位图像测量MMA主干颅内段管径，采用Wilcoxon符号秩检验分析双侧MMA的差异。结果 在29例单侧CSDH患者中，患侧MMA直径大于健侧[2.10(2.00，2.25)mm vs 1.95(1.80，2.05)mm，P<0.001]。在3例双侧血肿患者中，双侧MMA直径差异无统计学意义(P=0.724)。结论 CSDH患者患侧MMA管径较健侧增粗，提示MMA增粗可能与CSDH的发病有关。
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重症监护病房脑卒中患者经外周静脉置入中心静脉导管堵塞风险预测模型的构建及验证
2025,46(12):1558-1565 ,DOI: 10.16781/j.CN31-2187/R.20250022
摘要：
目的 探讨ICU脑卒中患者经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)堵塞的危险因素，并建立及验证其风险预测模型。方法 回顾性连续纳入2022年1月至2024年8月我院脑血管病中心ICU收治的PICC置管的脑卒中患者289例，其中2022年1月至2023年9月的202例为建模组，2023年10月至2024年8月的87例为验证组。按照有无PICC堵塞事件分为堵塞组和无堵塞组，采用多因素logistic回归分析筛选PICC堵塞的危险因素并构建风险预测模型，采用ROC曲线评估模型的区分度。结果 多因素logisitic回归分析显示，患侧穿刺、有糖尿病史、D-二聚体升高是ICU脑卒中患者发生PICC堵塞的独立危险因素，构建的预测模型为LogitP=-4.733+1.324×穿刺部位+1.185×糖尿病史+0.618×D-二聚体，Hosmer-Lemeshow检验提示模型有较高的拟合优度(P=0.761)。在建模组，该预测模型的AUC值为0.840(95%CI 0.747～0.933)，灵敏度为0.731，特异度为0.875。利用验证组数据对模型进行内部验证，其AUC值为0.873(95%CI 0.759～0.987)，灵敏度为0.833，特异度为0.867。结论 患侧穿刺、有糖尿病史、D-二聚体升高是ICU脑卒中患者发生PICC堵塞的独立危险因素，建立的风险预测模型具有较好的判别度，可为临床预防ICU脑卒中患者发生PICC堵塞提供依据。
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基于4R危机管理理论的脑卒中重症患者输液安全护理管理方案的构建与应用
2025,46(12):1566-1572 ,DOI: 10.16781/j.CN31-2187/R.20250100
摘要：
目的 基于4R危机管理理论构建脑卒中重症患者输液安全护理管理方案并分析其应用效果。方法 选择2024年3-12月海军军医大学第一附属医院脑血管病中心收治的脑卒中重症患者90例作为研究对象，其中于2024年3-6月入院的45例患者为对照组，2024年7-12月入院的45例患者为观察组。对照组患者采用常规围手术期输液护理方案，观察组在常规输液护理方案的基础上应用基于4R危机管理理论的重症患者输液安全护理管理方案。比较两组患者静脉输液相关不良事件的发生率，干预前(首次置管24 h内)和干预后(出院后30 d)患者生活质量(36项生活质量简明调查表评分)，以及护理满意度(自制满意度调查表评估)。结果 观察组静脉输液相关不良事件发生率低于对照组[8.89%(4/45)vs 28.89%(13/45)，P<0.05]。干预后，两组患者的生活质量总得分及躯体健康、心理健康维度得分均较干预前改善(均P<0.05)，且观察组干预后的得分均高于对照组(均P<0.001)。观察组患者的护理满意度高于对照组[97.78%(44/45)vs 80.00%(36/45)，P<0.05]。结论 实施基于4R危机管理理论的脑卒中重症患者输液安全护理管理方案能够有效降低静脉输液相关不良事件的发生率，同时可提高患者的生活质量和护理满意度，具有重要的临床应用价值。
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1990—2021年全球和中国10岁以下儿童视网膜母细胞瘤疾病负担
2025,46(12):1573-1581 ,DOI: 10.16781/j.CN31-2187/R.20250293
摘要：
目的 探究 1990－ 2021 年全球、中国及不同社会人口指数（ SDI）地区 10 岁以下儿童视网膜母细胞瘤（ RB）疾病负担，并对全球和中国10岁以下不同性别、不同年龄分组儿童的RB 疾病负担进行分析。方法 基于2021年全球疾病负担数据库，分析 1990－ 2021 年 10 岁以下儿童 RB 的发病人数、死亡人数、伤残调整生命年（ DALY）及相应的年龄标化率，进一步按不同性别、不同 SDI 地区及不同年龄分组进行描述性分析。最后通过贝叶斯年龄 - 时期 - 队列模型预测 2022－ 2040 年全球和中国 10 岁以下儿童 RB 发病人数、死亡人数、 DALY 及相应的年龄标化率。结果 2021 年，全球 10 岁以下儿童 RB 的发病人数较 1990 年增长了 34.27%，死亡人数和 DALY 较 1990 年分别下降了 13.14% 和 12.85%；中国 10 岁以下儿童 RB 的发病人数、死亡人数、 DALY 分别为 1 102.43 人、 70.74 人、6 765.72 人年，发病人数较 1990 年增加了 99.73%，死亡人数和 DALY 分别下降了 77.51% 和 75.59%；在 10 岁以下儿童中， RB 的疾病负担存在显著的年龄和性别差异，全球 0～6 d 新生儿的 RB 疾病负担最高，而中国儿童则是在12～23 个月 RB 疾病负担最高，并且全球和中国 RB 发病人数、死亡人数和 DALY 都在 2～4 岁达到峰值。预测到2040 年，中国 RB 的发病人数和死亡人数将分别下降至 890 人和 57 人，较 2021 年分别下降 19.24% 和 19.72%，但DALY 呈现上升趋势。结论 中国在儿童 RB 疾病防控、早期筛查和治疗方面取得了显著进展，但 RB 对患者长期生活质量的影响仍然较大，未来需要进一步提高筛查覆盖率，优化治疗方案，并加强对患者康复期的管理和支持。
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大语言模型在围手术期肺保护通气策略建议中的比较研究
2025,46(12):1582-1589 ,DOI: 10.16781/j.CN31-2187/R.20250542
摘要：
目的 评估不同大语言模型(LLM)在围手术期肺保护通气策略建议中的专业适配性。方法 采用横断面研究方法，以2019年发布的《手术患者肺保护性通气策略的国际专家组推荐规范》为标准，选取8种LLM并通过统一提示词生成围手术期肺保护通气策略建议。基于总偏离评分(TDS)、医疗人工智能质量评估工具(QAMAI)，采取8种LLM和麻醉科医师评价的方式进行结果校正。结果 LLM生成建议与指南一致性较强，但均未达到内容完全吻合。LLM评价结果中ChatGPT o1表现最佳，TDS评分为1.5(1.0，2.0)分，QAMAI评分为25.5(22.2，27.8)分；Gemini 2.0 pro表现最差，TDS评分为3.0(2.0，5.0)分，QAMAI评分为21.0(16.8，23.8)分。在国内LLM中，DeepSeek R1表现最佳，TDS评分为2.0(1.5，2.8)分，QAMAI评分为25.5(19.2，28.2)分。麻醉科医师同行评议结果与LLM评价结果一致。结论 LLM在围手术期肺保护通气策略建议中呈现异质性，ChatGPT o1与DeepSeek R1在围手术期肺保护通气策略建议中表现出较高的准确性，具有潜在的临床参考价值。
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MYCT1在肝细胞癌中的亚定位分析及其临床意义
2025,46(12):1590-1596 ,DOI: 10.16781/j.CN31-2187/R.20250340
摘要：
目的 探讨MYCT1在肝细胞癌(HCC)中的表达及其临床病理意义。方法 基于UALCAN平台和基因集癌症分析(GSCA)数据库分析MYCT1在HCC中的表达特征。回顾性收集2015年10月至2024年12月中国人民解放军联勤保障部队第九六〇医院103例HCC患者的组织样本，采用免疫组织化学染色法检测MYCT1蛋白的表达情况，并分析其表达模式与临床病理参数的关系。应用Kaplan-Meier生存分析法和Cox回归模型评估MYCT1预测HCC患者预后的价值。结果 数据库分析显示，MYCT1在HCC组织中呈低表达，在不同临床分期HCC组织中存在差异表达，MYCT1高表达HCC患者总生存期优于低表达患者(P<0.05)。免疫组织化学染色结果显示，HCC患者肿瘤组织中MYCT1细胞质高表达率(39.8%，41/103)低于癌旁组织(60.2%，62/103)，细胞核阳性表达率(70.9%，73/103)高于癌旁组织(20.4%，21/103)，差异均有统计学意义(均P<0.01)。临床病理特征分析显示，HCC肿瘤细胞中MYCT1细胞质表达与患者甲胎蛋白(AFP)水平(P=0.046)及TNM分期(P=0.006)有关，而其细胞核表达则与患者年龄(P=0.048)、AFP水平(P=0.049)及肿瘤分化程度(P=0.003)相关。Kaplan-Meier生存分析显示，HCC组织中MYCT1细胞质高表达患者的总生存期优于低表达患者(P=0.035)。多因素Cox回归模型分析发现，肿瘤组织中MYCT1细胞质低表达是HCC患者总生存期的独立危险因素(HR=0.40，95%CI 0.19～0.85，P=0.017)。结论 MYCT1在HCC中呈现细胞质低表达伴核质分布改变，提示其可能通过调控亚细胞定位发挥抑癌作用。这种独特的表达模式为HCC诊断和预后评估提供了新型分子标志物。
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基于磁共振T1 mapping影像组学胰腺导管腺癌间质比定量评估模型的开发与临床验证
2025,46(12):1597-1603 ,DOI: 10.16781/j.CN31-2187/R.20250069
摘要：
目的 开发基于MRI T1 mapping影像组学的胰腺导管腺癌（PDAC）间质含量无创评估模型。方法 前瞻性纳入2023年6月至2024年12月海军军医大学第一附属医院157例经术后病理确诊的PDAC患者。从T1 mapping图像提取12 442个特征并筛选出10个关键特征，采用最小绝对收缩和选择算子回归对10个关键特征进行线性组合及加权计算，得到影像组学评分（Rad_Score）。采用Spearman秩相关检验Rad_Score与间质含量的相关性。以病理诊断的间质含量为金标准，通过ROC曲线评估Rad_Score的诊断效能。采用多重线性回归建立间质含量预测方程（纳入Rad_Score与肿瘤最大径），采用Bland-Altman法检验预测值与实际值的一致性。结果 在PADC患者中Rad_Score与间质含量相关（rs=0.52，P<0.001），Rad_Score预测间质含量>0.5的AUC值为0.936（95%CI 0.885～0.987）、灵敏度为91.7%、特异度为88.0%。基于Rad_Score和肿瘤最大径构建的线性回归预测模型为：间质含量=0.592+0.037×Rad_Score-0.025×肿瘤最大径（cm）；Bland-Altman法分析显示其预测的间质含量与实际值一致性较好（平均偏差为0.00，95%一致性界限为-0.33～0.33）。结论 基于MRI T1 mapping影像组学建立的PDAC间质评估模型对高、低间质含量有较好的区分价值。
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体育锻炼对大学生睡眠质量与抑郁症状关系的调节作用：基于脑电图特异性频段和脑功能连接的证据
2025,46(12):1604-1613 ,DOI: 10.16781/j.CN31-2187/R.20250589
摘要：
目的 探讨大学生抑郁症状与睡眠问题对脑功能连接(δ、θ频段)的单独与联合效应，评估抑郁症状、睡眠质量、脑电图指标(T6 δ)和体育锻炼之间的交互作用机制。方法 采用观察性研究设计，纳入大学生325名，采用贝克抑郁自评量表第2版(BDI-Ⅱ)、匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)、体育活动等级量表(PARS-3)进行问卷调查，使用脑电图仪采集静息态脑电图信号并分析大脑功能连接特征。按BDI-Ⅱ评分和PSQI评分将被试分为抑郁症状伴睡眠问题组(n=73)、抑郁症状无睡眠问题组(n=67)、非抑郁症状伴睡眠问题组(n=87)和非抑郁症状无睡眠问题组(n=98)。基于PROCESS插件中有调节的中介模型进行中介效应与调节效应检验(Bootstrap法)；将体育锻炼作为调节变量，按PARS-3评分在低水平(平均值-1个标准差，0.459)、中水平(平均值，18.529)和高水平(平均值+1个标准差，36.600)进行简单斜率检验。结果 4组大学生δ和θ频段功率值在多个点位上差异有统计学意义(均P<0.05)；4组大学生δ和θ频段脑功能连接存在明显差异，抑郁症状伴睡眠问题组顶、枕区连接最强而前额区连接减弱，抑郁症状无睡眠问题组前额区连接明显减少，非抑郁症状伴睡眠问题组顶、枕区连接相对较强而前额区连接相对较弱，非抑郁症状无睡眠问题脑功能连接分布较均衡。路径分析结果显示，仅“睡眠质量→T6 δ→抑郁症状”中介路径显著(间接效应=-0.099，95%CI -0.177～-0.014)；体育锻炼显著调节“睡眠质量→抑郁症状”主路径，且效应值随体育锻炼水平增高，低、中、高水平效应值分别为0.781、1.024、1.266(均P<0.001)。结论 抑郁症状与睡眠问题对脑功能连接具有区域和频段特异性，两者联合作用可能是脑功能网络异常的关键机制，T6 δ可能是睡眠质量-抑郁症状通路的神经生理节点。体育锻炼则能显著调节睡眠质量与抑郁症状之间的关联，在不同体育锻炼水平下睡眠质量的改善与抑郁症状减轻呈协同变化，这为大学生心理健康问题的预防和干预提供了理论依据。
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丹参酮ⅡA改善心肌缺血-再灌注损伤的保护机制
2025,46(12):1614-1618 ,DOI: 10.16781/j.CN31-2187/R.20240170
摘要：
丹参酮ⅡA是一种从中药丹参中提取的脂溶性化合物，在临床上多用于防治心血管疾病，其中冠状动脉粥样硬化性心脏病是丹参酮ⅡA的主要临床适应证。研究发现，丹参酮ⅡA能通过调控心肌缺血-再灌注过程中的多个环节减轻心肌损伤。本文对丹参酮ⅡA的心脏保护作用机制进行综述，重点探讨丹参酮ⅡA抑制钙超载、减轻线粒体损伤、抑制炎症反应、调节细胞自噬、抑制铁死亡的效应，为丹参酮ⅡA的临床应用提供理论依据和新视角。
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异柠檬酸脱氢酶突变胶质瘤复发的分子机制与治疗策略
2025,46(12):1619-1626 ,DOI: 10.16781/j.CN31-2187/R.20240708
摘要：
异柠檬酸脱氢酶突变(mIDH)在神经胶质瘤的治疗与预后评估中扮演着重要角色。与野生型相比，mIDH胶质瘤患者具有较好预后前景，但也伴随着治疗抵抗和疾病复发的挑战，其复发机制涉及基因组不稳定、亚型转换、干细胞更新、新陈代谢模式改变以及免疫微环境动态调整等多个方面。深入了解mIDH胶质瘤复发抵抗机制对于制定和优化治疗策略至关重要，包括合成致死、放化疗增敏、靶免联合等治疗策略。本文综述了mIDH胶质瘤的复发机制及相应的应对策略，为相关研究提供新的视角与思路。
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老年腰椎管狭窄症伴骨质疏松患者行单侧双通道内镜减压术的临床疗效与安全性分析
2025,46(12):1627-1632 ,DOI: 10.16781/j.CN31-2187/R.20250343
摘要：
目的 探讨单侧双通道脊柱内镜(UBE)减压术在老年腰椎管狭窄症(LSS)伴骨质疏松患者中的临床疗效及安全性。方法 回顾性分析2020年5月至2023年10月于本院接受UBE减压术的67例老年LSS伴骨质疏松患者的临床资料。记录患者的一般资料、围手术期参数、临床疗效及术后并发症等，并对比分析术前及术后的临床疗效指标，包括疼痛视觉模拟量表(VAS)评分、Oswestry功能障碍指数(ODI)和欧洲五维健康量表(EQ-5D)指数。结果 67例患者中男32例、女35例，平均年龄为(72.9±5.1)岁，均顺利完成UBE减压手术，手术时间为(88.2±18.4)min，显性出血量为(82±18)mL，住院时间为(5.8±1.3)d。术后12个月疼痛VAS评分从术前的(7.3±1.0)分降低至(2.6±0.7)分(P<0.01)，ODI从(56.5±8.2)%降低至(25.4±5.8)%(P<0.01)，EQ-5D指数从0.53±0.07升高至0.79±0.05(P<0.01)。共6例(9.0%)患者术后出现并发症，包括硬膜撕裂3例、硬膜外血肿1例、感染1例及神经根刺激1例，均经对症处理后恢复良好。术后12月内再手术患者1例(1.5%)。结论 UBE减压术可在老年LSS伴骨质疏松患者中实现术后疼痛缓解、功能改善和生活质量提升，且术后并发症发生率低，具有良好的临床适用性与安全性。
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康莱特软胶囊治疗慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛综合征的随机对照试验
2025,46(12):1633-1637 ,DOI: 10.16781/j.CN31-2187/R.20250544
摘要：
目的 评估康莱特软胶囊治疗慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛综合征（CP/CPPS）的疗效及其对免疫指标的影响。方法 所有患者均签署知情同意书后随机入组康莱特组和特拉唑嗪组，分别接受康莱特软胶囊（1 800 mg，每日3次）或特拉唑嗪（2 mg，每日1次）治疗，治疗周期3个月；如果前列腺按摩液检测发现白细胞计数异常，给予左氧氟沙星治疗1个月。治疗期内第3个月进行结果随访。主要观察终点为美国国立卫生研究院慢性前列腺炎症状指数（NIH-CPSI）总评分及疼痛、排尿症状、生活质量评分变化，次要观察终点为血液免疫指标变化等。结果 共81例患者完成临床试验，其中康莱特组41例，特拉唑嗪组40例。康莱特组患者NIH-CPSI疼痛评分改善幅度[（-2.78±3.32）分 vs （-1.05±4.13）分]、排尿困难评分改善幅度[（-2.10±2.91）分 vs （-0.50±2.54）分]、生活质量评分改善幅度[（-2.24±2.36）分 vs （-0.20±4.11）分]及总评分改善幅度[（-7.12±6.10）分 vs（-2.30±6.91）分]均大于特拉唑嗪组（均P<0.05）。康莱特组患者血清IgA水平上调，其变化幅度与特拉唑嗪组相比差异有统计学意义（P<0.05）；康莱特组CD3+和CD8+细胞数量升高，特拉唑嗪组CD3+和CD8+细胞数量降低，两组CD3+和CD8+细胞数量变化值差异有统计学意义（均P<0.05）。全组未见严重不良反应。结论 康莱特软胶囊可显著改善CP/CPPS患者排尿症状与生活质量，其机制与血清IgA水平上调及CD3+和CD8+免疫细胞数量升高有关。
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中老年人虚弱指数与新发2型糖尿病风险的相关性
2025,46(12):1638-1643 ,DOI: 10.16781/j.CN31-2187/R.20240683
摘要：
目的 探讨中国中老年人虚弱状态对2型糖尿病（T2DM）发生风险的影响。方法 研究数据来源于2011年至2015年的中国健康与养老追踪调查（CHARLS）项目。采用虚弱指数评估研究对象的虚弱状态，通过logistic回归模型分析虚弱指数与新发T2DM的关联强度，运用限制性三次样条回归分析两者间可能存在的非线性关系，同时采用ROC曲线评估虚弱指数对新发T2DM的预测效能。结果 共纳入8 144名研究对象，经过4年随访，新发T2DM患者821例（10.08%）。logistic回归分析结果显示，在校正年龄、性别、睡眠时间及BMI等混杂因素后，虚弱指数每升高1个四分位数，新发T2DM的发生风险增加29%（OR=1.29，95%CI 1.19～1.41）。限制性三次样条回归分析结果表明，虚弱指数与新发T2DM风险存在非线性剂量-反应关系(P非线性=0.004)；当虚弱指数>10.192时，T2DM发病风险随虚弱指数升高呈逐步累积趋势。ROC曲线分析显示，虚弱指数对新发T2DM有一定的预测价值（AUC值为0.570）。结论 虚弱指数与T2DM的发生密切相关，对中老年人开展常规虚弱筛查、动态监测及针对性干预可能有助于预防T2DM的发生。
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各年龄段小儿达芬奇机器人手术开展现状和患儿选择策略分析
2025,46(12):1644-1648 ,DOI: 10.16781/j.CN31-2187/R.20250138
摘要：
目的 分析各年龄段小儿达芬奇机器人手术(DVRS)开展现状，并提出DVRS的患儿选择策略。方法 回顾性分析2020年10月至2023年12月我院小儿外科开展的794例非联合DVRS的手术资料。结果 794例非联合DVRS患儿中男433例、女361例，年龄1 d～16岁10个月，中位年龄3.33(1.00，6.47)岁，其中新生儿17例，婴儿182例，幼儿174例，学龄前期儿童202例，学龄期儿童194例，青春期儿童25例。新生儿DVRS的术前准备时间、手术时间、住院天数和住院费用相较于其他年龄段最高，术中出血量最少(均P<0.05)；各年龄段DVRS在手术中转率、重大并发症发生率及非计划再次手术率方面差异均无统计学意义(均P>0.05)。在107例接受DVRS治疗的先天性胆管扩张症患儿中，新生儿的术前准备时间和手术时间相较于其他年龄段最长，术中出血量最少(均P<0.05)。在117例先天性胆管扩张症患儿中，各年龄段DVRS比例随着年龄的增长逐步升高，差异有统计学意义(P=0.017)。结论 各年龄段患儿开展DVRS安全、可行。年龄越小的患儿DVRS技术难度越高、开展成本越大、接受程度越低，因此开展小儿DVRS时应从大龄儿童到低龄儿童逐步实施，新生儿应慎重。
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腹部单中心型Castleman病与副神经节瘤的CT特征对比分析
2025,46(12):1649-1654 ,DOI: 10.16781/j.CN31-2187/R.20240613
摘要：
目的 探讨腹部单中心型Castleman病(UCD)与副神经节瘤(PGL)的CT特征差异。方法 回顾性收集经手术病理证实的28例腹部UCD和48例腹部PGL患者资料，对比分析2类肿瘤患者的临床和CT特征。结果 PGL组患者年龄大于UCD组[52.0(45.5，63.5)岁 vs 38.5(32.0，44.0)岁]，合并高血压的比例高于UCD组[60.4%(29/48) vs 17.9%(5/28)]，差异均有统计学意义(均P<0.001)。两组患者病灶大小、是否有钙化、是否有出血、瘤内及瘤周血管影、强化程度、强化模式和各期CT值差异无统计学意义(均P>0.05)，但病灶位置、形状、边界、瘤周脂肪间隙、是否伴有囊变坏死、瘤内是否含有裂隙状低密度影、瘤周是否伴有肿大淋巴结差异有统计学意义(均P<0.05)。其中PGL病灶均位于腹膜后，呈不规则形、边界不清、有囊变坏死的比例高于UCD；UCD病灶均为类圆形，部分病灶位于肠系膜，表现为瘤周脂肪间隙模糊、分支状钙化、瘤内裂隙状低密度影、瘤周伴有肿大淋巴结的比例高于PGL。结论 腹部UCD和PGL在CT影像上各有一定特征，识别这些特征有助于两者的鉴别。
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专题报道：脑血管病的诊疗与护理研究
论著
综述
短篇论著
目录
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介入呼吸病学与呼吸危重症学的融合是呼吸与危重症医学科发展的必由之路
2025,46(6):703-709, DOI: 10.16781/j.CN31-2187/R.20240257
摘要：
介入呼吸病学是指运用各种介入手段对呼吸系统疾病进行诊断和治疗的一门新兴呼吸亚学科。近年来，随着各种介入诊疗的新理念、新方法、新技术的不断涌现，介入呼吸病学技术已成为呼吸系统疾病不可或缺的诊断和治疗手段。呼吸危重症学是对呼吸系统危重疾病提供气道管理、机械通气及其他呼吸支持的传统呼吸亚学科，为呼吸危重症患者提供紧急救治，旨在提高患者的生存率和改善生活质量。介入呼吸病学可以通过高清影像、精准定位和微创操作等手段对呼吸危重症患者进行快速、准确的诊断和治疗，呼吸危重症学可利用氧疗支持、体外膜肺氧合辅助及其他呼吸危重症技术为呼吸介入诊疗创造必要的条件。在呼吸与危重医学科发展的过程中，介入呼吸病学与呼吸危重症是两个相辅相成的呼吸亚专科，不但为呼吸其他亚专科的发展提供了基础支持，也是军事医学中胸部战伤救治领域的重要组成部分，两者的融合发展成为呼吸与危重症医学科发展的必由之路。
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饮食模式影响肠道干细胞功能的研究进展
2025,46(5):559-566, DOI: 10.16781/j.CN31-2187/R.20240836
摘要：
肠道干细胞（ISC）是位于肠道隐窝中的一群具有自我更新和多向分化能力的细胞，在维持肠上皮稳态和损伤修复中发挥重要作用。近年来，随着新型ISC及其相关标志物的不断发现，ISC迁移与再生模型得以进一步完善，极大地推动了相关领域的研究进展。饮食可通过调节肠上皮稳态影响机体代谢，重要机制之一是通过干细胞巢调控ISC的糖脂和能量代谢。本文总结了经典的和新发现的ISC的生物学特征，并分析了常见营养素和不同饮食模式对ISC的影响，为肠道慢性疾病的精准营养预防和治疗提供思路。
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首发脑卒中患者主要照顾者社会支持与家庭抗逆力的关系：链式中介模型
陈丹丹，查益，王琴，沙赛，罗艳蓉，张瑜，陈玉盈，毛赛璐，于龙娟
2025,46(4):451-457, DOI: 10.16781/j.CN31-2187/R.20250023
摘要：
目的 探讨首发脑卒中患者主要照顾者社会支持、积极应对、照护负担、家庭抗逆力之间的关系。方法 采取便利抽样法，选取上海市2家三级甲等医院收治的首发脑卒中患者的主要照顾者307人进行调查研究。采用社会支持评定量表、简易应对方式问卷、Zarit护理负担量表和家庭复原力评定量表进行问卷调查。采用Pearson相关分析和结构方程模型进行数据分析。结果 回收有效问卷288份，有效回收率为93.81%。Pearson相关分析显示，家庭抗逆力与社会支持、家庭抗逆力与积极应对、社会支持与积极应对均呈正相关（r＝0.375、0.627、0.277，均P＜0.01）；照护负担与社会支持、照护负担与积极应对、家庭抗逆力与照护负担均呈负相关（r＝－0.203、－0.343、－0.444，均P＜0.01）。构建以积极应对与照护负担为中介变量、以社会支持为自变量、以家庭抗逆力为因变量的中介效应模型，结果显示社会支持可以通过积极应对对家庭抗逆力起中介作用，中介效应值为0.164，占总效应的26.1%；社会支持也能通过积极应对、照护负担的部分链式中介作用影响首发脑卒中患者主要照顾者的家庭抗逆力，中介效应值为0.032，占总效应的5.1%。结论 在首发脑卒中患者主要照顾者中社会支持能预测家庭抗逆力，并且积极应对与照护负担在社会支持对家庭抗逆力的影响中起链式中介作用。
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免疫骨质疏松学：免疫系统与骨质疏松的对话
2025,46(4):427-434, DOI: 10.16781/j.CN31-2187/R.20240470
摘要：
骨骼系统和免疫系统是维持人体生命的两大重要系统。骨质疏松症是骨组织发生的复杂病理变化，而免疫系统紊乱通过各种机制影响成骨细胞和破骨细胞的增殖、分化，是骨质疏松症的病因之一。固有免疫、适应性免疫和免疫细胞因子等通过调控成骨细胞和破骨细胞的信号通路，在骨吸收和骨重建过程中发挥着至关重要的作用。骨质疏松症与免疫系统之间存在密不可分的联系，由此衍生出免疫骨质疏松学。本文对免疫骨质疏松学相关研究进展进行综述，旨在对骨质疏松症的免疫治疗提供参考。
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基于结构方程模型的老年糖尿病患者自我管理水平影响因素分析
2025,46(3):344-351, DOI: 10.16781/j.CN31-2187/R.20240073
摘要：
目的 了解社区老年2型糖尿病患者自我管理现状，并利用结构方程模型分析其影响因素。方法 采用便利抽样法，以上海市虹口区65岁及以上2型糖尿病患者为研究对象，应用糖尿病自我管理量表、贝克抑郁量表、糖尿病自我效能量表及糖尿病痛苦量表对患者进行调查。采用Spearman相关分析探讨变量间的关系，通过构建结构方程模型分析患者的抑郁、自我效能、糖尿病痛苦对自我管理水平的影响。结果 共纳入588例老年2型糖尿病患者，糖尿病自我管理水平得分为32.00（28.00，38.00）分，糖尿病自我效能量表得分为158.50（135.25，172.00）分，贝克抑郁量表得分为0.00（0.00，2.00）分，糖尿病痛苦量表得分为23.00（18.00，31.00）分。构建的结构方程模型显示了良好的样本数据拟合，自我效能对自我管理水平（β＝0.558，P＜0.001）、抑郁对糖尿病痛苦（β＝0.599，P＜0.001）有正向影响；抑郁对自我效能（β＝－0.314，P＜0.001）、糖尿病痛苦对自我效能（β＝－0.267，P＜0.001）有负向影响。对自我管理水平影响最大的因素是自我效能（总效应为0.558），产生直接影响；其次是抑郁（总效应为－0.264）、糖尿病痛苦（总效应为－0.149），产生间接影响。自我效能在抑郁和自我管理的关系中发挥中介作用，间接效应为－0.175，占总效应的66.3%；自我效能和糖尿病痛苦在抑郁和自我管理之间发挥链式中介作用，间接效应为－0.089，占总效应的33.7%。结论 自我效能对老年糖尿病患者自我管理水平的作用效应最大，抑郁和糖尿病痛苦通过自我效能的中介作用间接影响自我管理水平。社区和临床医务工作者应当注重提高糖尿病患者的自我效能感，对其抑郁和糖尿病痛苦的症状进行针对性干预，以提高糖尿病患者的自我管理水平。
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青少年特发性脊柱侧凸诊疗专家共识
白玉树，陈锴，邵杰，翟骁，陈铭，李危石，许建中，钱邦平，朱泽章，朱锋，李淳德，仉建国，沈建雄，郝定均，朱晓东，杨军林，张学军，张雪松，张方迤，王其杰，张文智，海涌，赵建华，邱勇，王岩，邱贵兴，李明
2025,46(3):291-300, DOI: 10.16781/j.CN31-2187/R.20240805
摘要：
青少年特发性脊柱侧凸（AIS）是一种涉及冠状面、矢状面和轴状面的复杂三维畸形，其发病率不容忽视。随着技术的发展和研究的深入，越来越多的医院和医师开始探索AIS的规范化诊疗。对于AIS，从病因学、筛查与诊断、分型、评估与检查，到治疗方法的选择、热点问题的探讨及生活质量的评估，都需要全面而深入的认识，从而确保诊疗过程科学、规范、及时。基于循证医学的原则，经多位脊柱外科专家多次讨论，达成了关于AIS诊疗的共识，旨在为临床工作提供参考与指导。
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我国癌症的流行特点、防控现状及未来应对策略
2025,46(3):279-290, DOI: 10.16781/j.CN31-2187/R.20250050
摘要：
我国是癌症负担最重的国家之一。2022年，我国大陆地区人口占世界人口总数的18.66%，但是新发癌症例数和癌症死亡例数分别占全球的24.17%和26.44%；其中肺癌、肝癌、胃癌、结直肠癌和食管癌的死亡率居前5位，占全部癌症死亡的67.50%。我国肝癌、胃癌和食管癌年龄标化发病率（ASIR）和年龄标化死亡率（ASMR）有下降趋势，而相应的粗率有增加趋势。肺癌的ASMR在城市地区下降、在农村地区上升，结直肠癌ASIR和ASMR持续上升，提示人口老龄化、工业污染向农村转移和生活方式改变影响了癌症负担。随着中国经济迅速转型，与现代生活方式相关的危险因素如缺乏体育运动、烟酒嗜好、代谢综合征、非健康饮食及心理问题等持续增加，而与贫穷落后相关的危险因素如环境污染、食品污染、慢性感染（包括乙型肝炎病毒、人乳头瘤病毒、幽门螺杆菌和华支睾吸虫感染等）依然存在。这两类原因推升了现阶段中国社会癌症高负担。上述这些病因可通过影响遗传和表观遗传机制直接致癌，但更多的是通过诱导慢性炎症导致炎-癌转化。针对可干预病因进行预防，通过改善生活方式、开展有氧运动以降低全身低强度炎症、提升免疫水平，有助于降低癌症的发生率和死亡率。此外，癌症筛查有助于降低结直肠癌等几种慢性进展类癌症的ASMR。应用队列研究和流行病学方法阐明病因预防、筛查及临床治疗对癌症发生和预后的影响，是癌症三级预防的关键举措。将上游预防工作和下游诊疗工作有机结合，是控制癌症所致期望寿命折损最具成本效益的有效策略。
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靶向治疗和免疫治疗在肝细胞癌转化治疗中的研究进展
2025,46(2):176-181, DOI: 10.16781/j.CN31-2187/R.20240431
摘要：
肝细胞癌（HCC）是一种遍布全球的恶性肿瘤，其发病率和死亡率常年位居前列。由于其发病隐匿，大部分患者确诊时已处于晚期，通过转化治疗改善患者预后、提高生存率已成为当前医学领域的研究热点。近年来，随着生物技术和药物研发的不断进步，以靶向和免疫治疗药物为代表的新型治疗被广泛用于HCC转化治疗。相较其他转化治疗方案，这些药物能有效延长患者无进展生存期、总生存期，且具有不良反应可控等优势。此外，靶向药物与免疫治疗药物的联合治疗在提高HCC患者的生存收益方面也发挥了积极作用。本文旨在综述靶向治疗和免疫治疗在HCC一线和二线治疗中的最新研究进展，并探讨其安全性和未来发展方向。
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基因检测助推淋巴瘤诊疗新篇章
2025,46(2):155-167, DOI: 10.16781/j.CN31-2187/R.20230551
摘要：
随着分子病理与高通量测序技术的广泛应用，人们对淋巴造血组织肿瘤基因组特征的认识越来越深入。基因检测技术及其带来的新进展对推动淋巴瘤诊疗具有重要意义。本文介绍了用于淋巴瘤病理诊断与研究的新技术，包括全基因组测序、循环肿瘤DNA分析、单细胞分析和表观遗传学研究等；并以新版WHO淋巴造血组织肿瘤分类为基础，阐述了常见淋巴瘤的基因特征、预后分层与治疗的最新进展，以指导淋巴瘤的病理诊断与临床治疗。
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低能量CO2点阵激光通过激活瘢痕表皮细胞Wnt/β-联蛋白通路改善大鼠烧伤后瘢痕
2025,46(1):53-64, DOI: 10.16781/j.CN31-2187/R.20240280
摘要：
目的 探究瘢痕表皮细胞在低能量CO2点阵激光改善烧伤后瘢痕中的作用及可能的分子机制。方法 建立大鼠背部大面积烧伤后瘢痕模型。对3只烧伤后瘢痕模型大鼠给予30 mJ低能量CO2点阵激光干预，观察瘢痕表皮细胞活化情况，分离表皮组织行转录组测序筛选激活通路。将18只烧伤后瘢痕模型大鼠随机分为3组（n＝6）：对照组不予激光干预，激光组予30 mJ CO2点阵激光干预，激光＋抑制剂组予30 mJ CO2点阵激光干预＋IWR-1（Wnt/β-联蛋白通路抑制剂）瘢痕内注射，以验证筛选到的通路激活情况及其效应。通过H-E染色、马松染色和蛋白质印迹法检测表皮细胞和成纤维细胞活化、Wnt/β-联蛋白通路激活及瘢痕改善情况。结果 低能量激光干预后，烧伤后瘢痕模型大鼠瘢痕表皮组织Ki67、增殖细胞核抗原（PCNA）、细胞角蛋白19（CK19）、p63阳性细胞数量增多，活化明显；转录组测序结果结合文献分析筛选出Wnt/β-联蛋白通路作为候选通路。在验证性实验中，与对照组相比，激光干预后第5天烧伤后瘢痕模型大鼠瘢痕表皮细胞Wnt/β-联蛋白通路被激活，激光干预后第30天大鼠瘢痕组织真皮胶原排列更为疏松、真皮厚度变薄、α-平滑肌肌动蛋白阳性成纤维细胞数减少、Ⅰ型和Ⅲ型胶原蛋白的含量及Ⅰ型/Ⅲ型胶原蛋白的比例下降；给予Wnt/β-联蛋白通路抑制剂后，上述低能量激光干预诱导的Wnt/β-联蛋白通路激活、瘢痕表皮细胞活化和瘢痕改善现象均被逆转。结论 低能量CO2点阵激光可通过激活瘢痕表皮细胞Wnt/β-联蛋白通路活化瘢痕表皮细胞、改善烧伤后瘢痕。
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专题报道：脑卒中的诊疗与康复研究
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专题报道：肝细胞癌转化治疗
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