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| 目的:总结分析非体外循环下冠状动脉旁路移植术(OPCAB)在冠心病外科的治疗效果和临床经验.方法:1999年6月至2004年12月施行OPCAB患者,共460例,占同期单纯冠状动脉旁路手术的98.7％.其中男性356例(77.4％);年龄≥70岁的高龄病例240例(52.2％).根据术前外科高危因素将全组分为高危病例组(265例,57.6％)和普通病例组(195例,42.4％).全组457例经正中胸骨切口完成OPCAB,3例行胸腔镜辅助下左前外侧小切口冠状动脉旁路移植术(VATS-CAB).21例65岁以下患者施行了全动脉化OPCAB.结果: 3例(0.6％)术中转为体外循环下手术,其余457例手术均于非体外循环下完成.平均桥血管数为(2.98±1.12)支/例.手术死亡8例,总死亡率1.74％,其中普通组1.0％,高危组2.3％.83例(18.0％)术后给予正性药物支持,11例(2.4％)术后应用主动脉内囊反搏支持.460例中68.9％的病例手术当天拔除气管插管,全组平均ICU治疗时间(43.8±20.7)h.术后并发症依次为肺部感染(3.7％)、呼吸衰竭(1.1％)、肺动脉栓塞(1.1％)、胸骨感染(1.1％)、需透析治疗的肾功能衰竭(0.8％)、脑血管意外(0.6％)、二次开胸止血(0.6％)和围术期心肌梗死(0.4％)等. 结论:OPCAB技术应用于冠状动脉外科临床治疗早期效果满意,且对于高危病例,其临床应用可能更具有潜在优越性.不断优化和完善OPCAB的外科技术,以及默契的麻醉配合,是保障OPCAB手术高实施率和低术式转换率的重要环节. |
| 关键词: 冠状动脉旁路移植、非体外循环、冠状动脉疾病 |
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| Corresponding author. E-mail:heartk2003@yahoo.com.cnClinical analysis of off-pump coronary artery bypass in 460 cases |
| 孔烨,杭钧彪,瞿晓红,朱良纲,周健,章剑锋 |
| (上海第二医科大学附属瑞金医院胸心外科,上海,200025) |
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