| 摘要: |
| 1病例资料患者，34岁，因“停经24+4周，下腹痛10 h”于2006年7月11日收入院，孕2产1，1996年顺产1女，2000年流产1次。月经规律，末次月经2006年1月10日，孕早期过程顺利。10 h前无明显诱因突感下腹疼痛，疼痛进行性加重并向全腹弥漫，伴恶心、呕吐，无发热及阴道流血。查体：体温36.1℃，脉搏105/min，血压 90/60 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，面色苍白，表情痛苦，心肺听诊无异常，腹肌紧张，肝脾及子宫轮廓触诊不清。WBC 22×109/L，Hb 56 g/L。B超提示：肝脾未见异常，宫内活胎，胎盘位于子宫前壁，胎盘后未见明显液性暗区。腹腔内见大量游离液性暗区，最大液平面达64 mm。立即在B超引导下在最大液平处穿刺，抽出5 ml暗红色不凝血。此时患者突感腹痛如撕裂样加重，随即意识丧失，血压测不出，腹部明显不规则隆起。立即行抗休克治疗并在全麻下行剖腹探查，术中见：腹腔内大量暗红色积血及凝血块，共计约4 500 ml，子宫约孕4个月大小，前壁全层破裂，破口长约10 cm，形态尚规则，胎儿及大部分胎盘组织已流入腹腔，部分胎盘附着于子宫前壁，胎儿已死亡。清理子宫破口周围胎盘、胎膜组织，见胎盘附着处子宫肌壁如鱼肉状，切除部分子宫肌层组织送快速冰冻检查，冰冻提示：(子宫)倾向于胎盘部位滋养细胞肿瘤，良恶性待石蜡切片检查。行子宫修补术，术中、术后共输血4 400 ml。术后病理报告：子宫胎盘部位滋养细胞肿瘤(PSTT)。术后连续复查人绒毛膜促性腺激素（βHCG）均在正常范围，胸片检查提示心、肺、膈未见异常，术后9 d彩超提示：子宫8.5 cm×6.0 cm×8.2 cm，肌层回声不均匀，前壁偏右侧可见大小7.2 cm×4.5 cm×4.0 cm相对高回声团块，边界不清，回声不均，可见多个散在分布的点状、短线状强回声后方伴彗星尾征，宫腔线后移。考虑肿瘤有继续生长侵蚀肌层可能，因患者已无生育要求，术后12 d再次行全子宫切除+双侧卵巢活检术+盆腔淋巴结清扫术。术中未见子宫外转移，标本剖视：子宫孕2个月大小，剖开宫体前壁见5 cm×4 cm×3 cm黑色坏死组织，浸润2/3肌层，宫腔粗糙，病理报告提示双侧卵巢组织未累及。免疫组化：HCG(少量+)，Ki67(少量+)，p53(-)，p16(-)。1周后出院密切随访，血 βHCG均在正常范围，盆腔B超未提示有病灶复发。[第一段] |
| 关键词: 滋养细胞肿瘤 胎盘肿瘤 |
| DOI：10.3724/SP.J.1008.2008.00161 |
| 投稿时间：2007-07-05 |
| 基金项目: |
|
| Placental site trophoblastic tumor:a case report |
|
| () |
| Abstract: |
|
| Key words: |
