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| 1临床资料患者，女，47岁，因“头昏20余年，加重4个月”于2007年7月入院。患者26岁妊娠时出现头昏，在外院就诊，测血压波动于 140～160/90～100 mmHg（1 mmHg＝0.133 kPa），诊断为“妊娠高血压”，产后血压仍高，外院诊断为“原发性高血压”，长期服降压药，近5年服硝苯地平控释片、酒石酸美托洛尔、珍菊降压片控制治疗，血压波动于130～150/90～100 mmHg。2007年3月无明显诱因出现头昏加重，伴恶心、呕吐、四肢乏力，来我院行急诊头颅CT检查，显示左侧侧脑室旁脑梗死，双侧基底节区、半卵圆中心及右侧小脑半球多发性腔隙性脑梗死。患者有时劳累后感胸闷伴心悸，休息后缓解，持续数分钟。7月7日门诊以“高血压原因待查、冠心病”收住入院。查体：血压180/110 mmHg，心率80次/min，律齐；腹部未闻及血管杂音。辅助检查：血、尿常规正常，肝肾功能、血脂正常。心电图：窦性心律，左心室肥大伴劳损。胸片：心脏稍向左扩大，肺、膈未见明显异常。心脏彩超：心脏各房室大小正常，二、三尖瓣少量反流，左室收缩功能正常。肾动脉彩超：右肾动脉狭窄。头颅CT血管成像未见异常。入院后给予硝苯地平控释片30 mg/d；复方利血平片（每片含利血平0.031 25 mg、双肼屈嗪3.125 mg、氢氯噻嗪3.125 mg、氯化钾30 mg）4片/d；酒石酸美托洛尔50 mg/d，福辛普利10 mg/d治疗，血压在170～180/100～110 mmHg。7月12日行冠状动脉＋肾动脉造影检查显示：左冠状动脉左主干、回旋支及右冠状动脉未见明显狭窄，左冠状动脉前降支近中段狭窄10％～30％，第一对角支开口狭窄90％；右肾动脉开口未见狭窄，近中段呈串珠样改变，最大狭窄90％（图1A），左肾动脉未见狭窄。遂对右肾动脉狭窄处行支架置入术，置入Cordis 6 mm×18 mm和7 mm×23 mm支架各一枚，肾动脉狭窄消失（图1B）。术后服硝苯地平控释片30 mg/d，酒石酸美托洛尔50 mg/d，血压降至140/90 mmHg左右。出院诊断：纤维肌性发育不良性肾动脉狭窄，高血压；冠心病，心绞痛。9月25日门诊复查，头昏缓解，劳累后仍感胸闷伴心悸，休息后缓解；血压120/70 mmHg。[第一段] |
| 关键词: 纤维肌性发育不良 肾动脉狭窄 高血压 误诊 |
| DOI：10.3724/SP.J.1008.2008.00121 |
| 投稿时间：2007-11-05修订日期：2008-01-10 |
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| Fibromuscular dysplasia of renal artery presenting with stroke suggestive of coronary artery disease:a case report |
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