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| 1临床资料患者男性,29岁,因“炼钢炉爆炸钢水倾覆致全身烧伤后30 h”于2006年6月10日入院。患者除头部0.5%总体表面积(TBSA)未烧伤外,其余大部分为黑色焦痂创面,左手已碳化、干性坏死、呈树枝状。双上肢切开减张,见大量肌肉坏死,左上肢尤为严重,前臂和上臂肌群呈鱼肉状。头部后侧尚有约2%深Ⅱ度创面,除体表皮肤烧伤外,左眼角膜严重烧伤穿孔。双上肢切开减张,见肌肉部分坏死。诊断:(1)烧伤(钢水)99.5%TBSA Ⅱ～Ⅳ度,深Ⅱ度2%,Ⅲ度74%, Ⅳ度23.5%;(2)左眼烧伤伴角膜穿孔。入院后即行抗休克、抗感染、气管切开、呼吸机辅助呼吸、有创循环监测等,以维持内环境稳定,保护各脏器功能,并且尽早行胃肠道营养。适时根据药敏结果调整抗生素,遵循短程、足量的原则。患者休克期度过平稳。于伤后第3天行四肢、前躯干切痂,异体皮覆盖术,切痂面积达75％TBSA 。第5天行头部取皮、自体微粒皮片移植术。因患者头皮有限,每次手术取头皮约0.5%TBSA,按照先四肢后躯干的顺序,每次覆盖创面约10%TBSA,其余未植皮创面用异体(种)皮覆盖,保护创面。每次手术间隔约10 d,逐步封闭创面。总植皮成活率约80%,其中左上肢因肌肉严重坏死,于入院后第2周行截肢术。右上肢、双下肢部分肌肉坏死，逐次清除坏死组织,并用异体(种)皮覆盖,待创面基底条件许可时行植皮手术。伤后第10天开始,患者四肢、躯干因创面深,坏死组织脱落过程中,多次发生小动脉破裂出血,予密切观察,缝扎止血。伤后第15天夜间,左踝部小动脉破裂出血达2 000 ml,发现后立即止血、输血。伤后3个月余创面基本封闭,伤后1年,患者全身瘢痕增生,右上肢外展受限,会阴部瘢痕粘连,计划多次手术整复并加强其功能康复。 |
| 关键词: 钢水 深度烧伤 创面处理 |
| DOI：10.3724/SP.J.1008.2009.0752 |
| 投稿时间：2008-11-28修订日期：2009-03-26 |
| 基金项目:国家自然科学基金重点项目(30730091). |
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| Successful management of a patient with 99.5%TBSA burn injury caused by molten steel |
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