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| 冠状动脉介入治疗术后假性低血压1例报告 |
| 王忠凯,赵仙先*,秦永文,李松华 |
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| (第二军医大学长海医院心血管内科,上海 200433) |
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| 摘要: |
| 1病例资料患者,男,73岁,因反复活动后胸闷气促10余年,突发胸闷、大汗4 h于2009年1月19日急诊收治入院。既往高血压病史10年,长期服用福辛普利 (蒙诺)、美托洛尔(倍他乐克)等药物,血压控制尚可。入院查体：BP 130/75 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）,神志清,双肺呼吸音清晰,未闻及明显干湿性啰音。心率84次/min,心界向左下扩大,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软,肝脾未及。双下肢无水肿。心电图示：窦性心律,完全性左束支传导阻滞,V1～V5导联ST段呈缺血性改变。肌钙蛋白I：0.38 μg/L。2009年1月22日在局部麻醉下行冠状动脉造影术,结果显示：左主干远端30%狭窄,前降支近段狭窄60%,分出第一对角支后狭窄70%,回旋支未见明显狭窄,右冠中段次全闭塞。遂对该病变处行经皮腔内冠状动脉成形术(PTCA)+支架植入术,植入直径4.0 mm、长度36 mm的乐普支架,手术顺利。术后第2天17：50患者突发胸闷不适,伴冷汗,无创血压监护BP 84/56 mmHg,查体：双肺呼吸音粗,双肺底可闻及细湿啰音；心率100次/min,律齐,心界向左下扩大,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,无心包摩擦音。心电图示较前无明显变化,结合病史考虑急性左心衰竭引起的低血压,予吗啡、呋塞米（速尿）纠正心衰,多巴胺5 μg/（kg·min）维持血压治疗；22：30 BP 72/55 mmHg,心率110次/min,多巴胺增量至10 μg/（kg·min）,并加用间羟胺1.33 μg/（kg·min）。第3天患者仍反复感胸闷不适,无创血压监护交替测量两侧肱动脉压波动于70～90/40～50 mmHg,多巴胺逐渐增量至30 μg/（kg·min）,间羟胺增量至4 μg/（kg·min）,血压仍维持不住,逐渐降低,加用肾上腺素0.17 μg/（kg·min）。此时患者出现全身湿冷,桡动脉搏动细弱,脉氧测不出,心率160~180次/min。11:20急查血气分析：pH 7.289,PCO233.1 mmHg,PO2135.8 mmHg,HCO3- 17.3 mmol/L；16:05复查血气分析：pH 7.266,PCO231.2 mmHg, PO2 113.9 mmHg,HCO3- 16 mmol/L。在抽取股动脉血行血气分析时发现股动脉搏动较强,为精确监测患者动脉血压,于16:30行右侧股动脉穿刺,置入6F动脉鞘管,进行有创动脉压监测,显示股动脉压力134/58 mmHg,心率140次/min,即停用肾上腺素,多巴胺减量至20 μg/（kg·min）,间羟胺减量至2.67 μg/（kg·min）；23：00 BP 128/63 mmHg,心率105次/min,停用间羟胺,多巴胺逐渐减量至2 μg/（kg·min）。3 d后拔除动脉鞘管,停用有创血压监测。2009年2月22日患者顺利出院。 |
| 关键词: 冠状动脉介入治疗 假性低血压 |
| DOI：10.3724/SP.J.1008.2010.0116 |
| 投稿时间：2009-07-07修订日期：2009-10-19 |
| 基金项目: |
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| Pseudohypotension after coronary intervention:a case report |
| 王忠凯,赵仙先*,秦永文,李松华 |
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| Abstract: |
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| Key words: |
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