规范与共识

• 重大突发核事故医学现场救援队重伤救治原则的专家共识（2025年版）

  《重大突发核事故医学现场救援队重伤救治原则的专家共识》编写专家委员会，高福*，李百龙*，李荣*

  2026,47(2):147-154 ,DOI: 10.16781/j.CN31-2187/R.20250408

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  摘要：

  重大突发核事故致伤因素复杂、伤情危重及救援环境特殊，且当前缺乏统一的国家标准，致使重伤救治面临诸多挑战。为提升紧急医学救援的科学性、规范性与时效性，本共识针对核事故现场特有的致伤因素，重点聚焦危及生命的多发伤和复合伤的规范化救治，提出“放伤兼顾”和“时效救治”原则，基于损伤控制理念指导实践。其中，“放伤兼顾”要求在洗消核沾染的同时，实现治疗创伤与控制放射危害的双重目标；“时效救治”则强调在最短时间内通过止血、呼吸循环支持等紧急处置稳定生命体征，并对需要手术的伤员分阶段实施损伤控制性手术。本共识基于循证医学原则，通过多学科专家广泛讨论，系统性地纳入了针对儿童、孕妇等特殊人群的保护措施，并首次将社会心理创伤作为影响生理预后的核心病理特征进行评估和干预。本共识旨在为重大突发核事故初期和后续阶段的医疗救治提供指导，适用于医院、急救团队以及参与国家标准制定的相关机构。

指南解读

• “治未病”与全程管理：《“体重管理年”活动实施方案》解读

  王奇金*

  2026,47(2):155-159 ,DOI: 10.16781/j.CN31-2187/R.20250738

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  摘要：

  为落实《健康中国行动（2019-2030年）》慢性病防控要求，国家卫生健康委员会等16个部门联合印发《“体重管理年”活动实施方案》（以下简称《方案》），旨在构建全民体重异常防控体系，推动慢性病防治关口前移。本文从《方案》出台背景切入，系统剖析其政策亮点，深入探讨个人落实、监测体系建设等重点难点，并结合《方案》实施的有益经验探索及临床场景，提出医生在“治未病”、精细化科普和肥胖全程管理等方面的具体实施路径，为《方案》的临床转化与体重管理实践提供参考。

人工智能＋医学科研

• 人工智能赋能脑卒中精准康复：评估、干预与远程管理

  黄潇楠，王涵，石磊，宋佳亮，吕灿，方凡夫*

  2026,47(2):160-175 ,DOI: 10.16781/j.CN31-2187/R.20250673

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  摘要：

  本文梳理了人工智能（AI）在卒中康复领域的关键应用进展，内容覆盖评估量化、个体化处方制定与闭环训练等方面，并针对临床转化提出了路径建议。基于近年来的高质量工程与临床研究证据，围绕评估诊断、治疗干预和远程管理这一主线，整合了计算机视觉、脑机接口（BCI）、外骨骼、虚拟/增强现实与边缘-云平台等多种技术手段，强调算法、工程与临床3个层面证据的贯通与协同。在评估环节，AI借助多模态传感技术与影像分析方法，实现了功能量表评估的自动化和预后预测的精准化。在治疗环节，AI为BCI和外骨骼等康复设备赋能，通过对患者运动意图的解码以及自适应调节机制，为患者提供高度个体化的闭环训练，从而最大程度激发神经可塑性。在远程管理方面，由AI驱动的可穿戴设备与远程平台相结合，实现了对患者居家训练过程的连续监测以及对训练质量的有效控制。尽管目前AI在卒中康复应用中面临临床证据质量欠佳、算法泛化能力有限及潜在安全风险等诸多挑战，但它在推动康复与管理的深度融合、实现个体化精准治疗方面已展现出巨大的潜力。

论著

• 钙化条件下血管平滑肌细胞子集变化

  马菁清，蔺艳军，吴元昊，卢静丽，孟舒*

  2026,47(2):176-184 ,DOI: 10.16781/j.CN31-2187/R.20240844

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  摘要：

  目的 探讨血管平滑肌细胞在钙化过程中的细胞分型以及变化，寻求治疗心血管钙化的靶点。方法 动物实验：将C57BL/6J小鼠随机分成对照组（CTL组，采用普通饮食喂养4周）和钙化组（CM组，采用高脂肪高嘌呤饮食喂养4周，腹腔注射10 mg/kg维生素D、连续注射2周），每组3只。采用单细胞测序法研究小鼠主动脉平滑肌细胞基因表达。细胞实验：将原代大鼠平滑肌细胞分为CTL组（用含10% FBS和1%青霉素的DMEM培养）和CM组（用含10 mmol/L的甘油磷酸钠和3 mmol/L CaCl₂的DMEM培养），通过qPCR检测和蛋白质印迹法评估平滑肌细胞基因表达。结果 在平滑肌细胞由收缩样表型向成骨样表型转变时，通过单细胞测序鉴定出13个新细胞分型。对2组小鼠主动脉平滑肌细胞的差异表达基因分析显示，G蛋白信号调节因子2（GPSM2）⁺平滑肌细胞表达程度变化最大，拟时序分析显示钙化过程中GPSM2⁺平滑肌细胞簇向鞘氨醇1磷酸酯受体3（S1PR3）⁺平滑肌细胞簇转化。京都基因与基因组百科全书分析显示，S1PR3⁺平滑肌细胞簇钙化过程中MAPK信号通路激活。蛋白质印迹法检测结果进一步证明钙化环境刺激ERK1/2磷酸化增加。结论 在钙化条件下，血管平滑肌细胞由GPSM2⁺平滑肌细胞簇向S1PR3⁺平滑肌细胞簇转化，提示S1PR3⁺平滑肌细胞簇可作为治疗心血管钙化的靶点。

• 槲皮素对EB病毒LMP1 H101R突变鼻咽癌的作用及机制

  龙甜，肖潇，王颖，詹月萍，徐学文，高春芳*

  2026,47(2):185-193 ,DOI: 10.16781/j.CN31-2187/R.20250034

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  摘要：

  目的 探讨槲皮素对EB病毒（EBV）潜伏膜蛋白1（LMP1）H101R突变鼻咽癌的作用及机制。方法 利用网络药理学方法分析槲皮素作用于EBV-LMP1 H101R突变相关鼻咽癌的潜在靶点，采用基因本体和京都基因与基因组百科全书分析潜在靶点富集通路; 采用分子对接验证槲皮素与潜在靶点的结合能力; 通过慢病毒转染构建突变细胞模型; 采用qPCR检测转染效率; 分别给予转染细胞0、20、40、60、80、100 μmol/L槲皮素干预24 h和48 h后，采用CCK-8法检测细胞增殖情况; 给予0、25、50、100 μmol/L槲皮素干预48 h后，采用Transwell实验和流式细胞术分别检测细胞迁移能力与凋亡水平; 给予0、100 μmol/L槲皮素干预48 h后，采用蛋白质印迹法检测细胞中微管相关蛋白轻链3（LC3）和p62蛋白表达水平; 进一步给予0、25、50、100 μmol/L槲皮素联合或不联合自噬抑制剂氯喹（2 μmol/L）干预48 h，采用CCK-8法检测细胞增殖情况。结果 共筛选出10个潜在靶点，主要富集在自噬等通路，且与槲皮素具有良好结合能力; qPCR检测结果显示，与转染空载体的人鼻咽癌细胞HNE1相比，HNE1-野生型（WT）和HNE1-H101R细胞中LMP1 mRNA表达上调（均P＜0.05）; 与HNE1-WT相比，槲皮素对HNE1-H101R细胞增殖、迁移具有抑制作用，且增强细胞凋亡（均P＜0.05）; 蛋白质印迹法检测结果表明，无槲皮素干预时HNE1-WT和HNE1-H101R细胞中LC3Ⅱ/LC3Ⅰ及p62蛋白表达水平差异无统计学意义（均P＞0.05），100 μmol/L槲皮素干预48 h后HNE1-H101R细胞中LC3Ⅱ/LC3Ⅰ升高、p62蛋白表达水平下调（均P＜0.05）; 用50、100 μmol/L槲皮素联合自噬抑制剂氯喹（2 μmol/L）干预HNE1-H101R后，槲皮素增殖的抑制效应被逆转（均P＜0.05）。结论 槲皮素可能通过促进HNE1-H101R细胞过度自噬诱导细胞死亡。

• 免疫细胞与泌尿系统恶性肿瘤之间的因果关系：双向孟德尔随机化研究

  张吉鲤，陈泽伟，苏星星，郝智彬，年新文

  2026,47(2):194-202 ,DOI: 10.16781/j.CN31-2187/R.20250162

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  摘要：

  目的 采用孟德尔随机化（MR）和反向MR探讨731种免疫细胞表型与前列腺癌、膀胱癌和肾癌之间的潜在因果关系。方法 从全基因组关联研究数据库提取免疫细胞、前列腺癌、膀胱癌和肾癌的汇总统计数据，采用两样本MR分析评估731种免疫细胞表型与前列腺癌、膀胱癌和肾癌之间的因果关系。主要分析采用逆方差加权（IVW）法，并采用错误发现率（FDR）法对IVW法的P值进行多重校正；利用敏感性分析评估主要结果的稳健性。最后，通过反向MR分析以探索反向因果关系。结果 IVW法表明46种免疫细胞表型与前列腺癌相关（23个保护性特征和23个危险性特征），34种免疫细胞表型与肾癌相关（17个保护性特征和17个危险性特征），38种免疫细胞表型与膀胱癌相关（18个保护性特征和20个危险性特征）。通过FDR法多重校正后，4种免疫细胞表型[IgD⁺CD24⁺ B细胞水平、CD24⁺CD27⁺淋巴细胞水平、人类白细胞抗原（HLA）DR⁺ T细胞绝对细胞计数水平和CD16^-CD56⁺自然杀伤细胞水平]与前列腺癌风险有关，4种免疫细胞表型（IgD⁺CD38^-淋巴细胞水平、CD127^-CD8^bright T细胞绝对细胞计数水平、CD11c⁺髓样树突状细胞水平和HLA DR⁺ B细胞水平）与肾癌风险有关（均FDR＜0.3）。反向MR分析在前列腺癌和肾癌与上述免疫细胞之间未发现阳性结果。结论 免疫细胞与前列腺癌和肾癌之间有潜在因果关系。这可能为探索泌尿系统恶性肿瘤的早期筛查策略和生物学机制提供新的方向，对开发更有效的免疫疗法至关重要。

• 智能化超声医学质量控制平台结合PDCA循环管理法在经胸超声心动图标准切面质量控制中的应用价值

  宋家琳，周群群，卢畅，贾兰婷，黄禾菁*

  2026,47(2):203-209 ,DOI: 10.16781/j.CN31-2187/R.20250511

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  摘要：

  目的 探讨智能化超声医学质量控制平台联合PDCA循环管理法在经胸超声心动图（TTE）标准切面质量控制中的应用价值。方法 参照PDCA循环管理法，随机抽取2024年8月至11月于我院超声科心脏超声诊室检查的30例患者的TTE图像，分别由5年以下TTE检查经验组和10年以上TTE检查经验组各存储15例患者的图像。使用智能化超声医学质量控制平台对6个标准切面共180张图像进行质量评分，对评分＜80分图像的共性和个性问题进行分析并制定改进措施。落实改进措施后，再随机抽取2024年12月至2025年4月检查的30例患者的TTE图像，对其6个标准切面共180张图像进行质量评分，分析PDCA循环管理法实施前后的图像质量评分情况。结果 PDCA循环管理法实施后，各TTE标准切面的图像质量评分均较实施前提高，不同经验组间的图像质量评分差异也较实施前缩小；各TTE标准切面图像的优良比例整体增加，尤其是优秀占比显著增加。结论 智能化超声医学质量控制平台联合PDCA循环管理法能有效提高TTE标准切面图像的质控效果，在保障医疗安全、提升医疗服务水平方面有重要价值。

• 广州市某区青年人童年不良经历与抑郁症状的关联

  喻少杰，朱娟芳，姜勤勤，袁磊，孙金海

  2026,47(2):210-221 ,DOI: 10.16781/j.CN31-2187/R.20250174

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  摘要：

  目的 探讨童年不良经历与成年后抑郁症状之间的关联，评估性别、年龄等人口学及社会经济特征是否对这些关系产生调节作用。方法 以广州市某区17~35岁青年人为研究对象，于2023年8月1日至9月30日开展调查。采用中文版简式童年期虐待问卷（CTQ-SF）调查童年不良经历情况，采用中文版10项流行病学研究中心抑郁量表（CES-D-10）评估抑郁症状情况。通过分层分析评估人口学及社会经济特征在童年不良经历与成年后抑郁症状之间的潜在调节作用。结果 纳入的2 292名青年人中至少有1次童年不良经历的占26.66%，18.19%表现出抑郁症状。有0、1、2、≥3次童年不良经历的青年人中表现出抑郁症状的分别占12.91%、21.73%、36.66%、76.74%。有童年不良经历的青年人患抑郁症状的风险是无童年不良经历青年人的3.29倍（OR＝3.29，95%CI 2.63~4.10）。童年不良经历与抑郁症状之间的关联不受性别、年龄、居住地等人口学及社会经济特征的显著调节。结论 童年不良经历与成年后抑郁症状相关，童年不良经历次数越多，成年后患抑郁症状的风险越大；性别、年龄、居住地等人口学及社会经济特征对童年不良经历与成年后抑郁症状之间的关联无显著调节作用。

• 男性不育症患者负性情绪、夫妻关系与精液质量的关系

  曾文峰，张青，包俊华，汪晓冉，颜宏利，王云霞

  2026,47(2):222-230 ,DOI: 10.16781/j.CN31-2187/R.20250572

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  摘要：

  目的 探讨男性不育症患者的抑郁、焦虑及压力情绪状态对精液质量的影响，并分析夫妻关系质量与情感性触摸行为在上述关联中的作用。方法 选取2024年3月至12月在海军军医大学第一附属医院生殖医学中心接受体外受精-胚胎移植治疗的154例男性不育症患者为研究对象。采用一般资料调查表收集人口学与临床信息；使用抑郁-焦虑-压力量表、夫妻关系问卷和情感性触摸量表分别评估患者的负性情绪水平、夫妻关系质量以及情感性触摸频率。精液质量指标（包括精子活动率、前向运动率、精子浓度）数据来源于患者胚胎移植前的精液动态分析报告。结果 男性不育症患者伴有抑郁、焦虑、压力情绪的比例分别为11.7%（18/154）、15.6%（24/154）和11.0%（17/154）。年龄≥33岁组不育症患者的抑郁、焦虑和压力情绪得分及精子浓度均高于年龄＜33岁组，而情感性触摸得分低于年龄＜33岁组（均P＜0.05）。日运动时长≥60 min组不育症患者的抑郁和压力情绪得分均低于日运动时长＜60 min组（均P＜0.05）。相关分析显示，抑郁、焦虑及压力情绪之间两两正相关（均P＜0.01），而三者均与精子活动率呈负相关（P＜0.01或P＜0.05）；抑郁情绪与精子前向运动率呈负相关（P＜0.01）；夫妻情感质量与夫妻认知水平呈正相关（P＜0.01），且两者均与抑郁、焦虑及压力情绪呈负相关（均P＜0.01）；情感性触摸频率与夫妻情感及夫妻认知水平均呈正相关（均P＜0.01），但与精子浓度呈负相关（P＜0.05）。分层回归分析显示，焦虑情绪与精子活动率呈负相关（t＝-1.993，P＝0.048），情感性触摸频率与精子浓度呈负相关（t＝-2.271，P＝0.025）；夫妻认知水平与抑郁（t＝-2.875，P＝0.005）、焦虑（t＝-4.186，P＜0.001）、压力（t＝-4.099，P＜0.001）水平均呈负相关；吸烟量与焦虑（t＝2.166，P＝0.032）、压力（t＝2.010，P＝0.046）水平呈正相关；婚姻持续时长与焦虑情绪呈正相关（t＝2.531，P＝0.012）。结论 男性不育症患者负性情绪常见，抑郁、焦虑及压力情绪与精子活动率下降相关，较高的夫妻关系质量可缓解负性情绪，情感性触摸频率关联夫妻关系与精子浓度。

• 基于纵向数据联合模型的中国中老年人午睡时长与认知功能减退的关联研究

  白汪洋，叶小飞，王宗玉，潘喆敏，郭晓晶，贺佳

  2026,47(2):231-237 ,DOI: 10.16781/j.CN31-2187/R.20240462

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  摘要：

  目的 利用纵向数据联合模型探索中国中老年人午睡时长和认知功能减退之间的关联。方法 基于递归特征消除的方法对中国健康与养老追踪调查（CHARLS）数据进行自变量筛选。采用多因素Cox比例风险回归模型分析基线午睡时长对认知功能结局的影响；同时构建纵向数据和时间-事件数据联合模型，以分析午睡时长与认知功能减退的关联。结果 纳入10 314名受访者，共计40 579次随访记录，中位随访时间为10（8，10）年，共有2 975人（28.8%）发生了认知功能减退。基于递归特征消除方法筛选出的4个关键自变量分别是衰弱指数、年龄、受教育程度和社会参与程度。多因素Cox比例风险回归模型分析结果显示，基线午睡时长对认知功能减退的影响不显著（P＝0.453）。联合模型分析结果显示，午睡时长的纵向变化与认知功能减退存在关联（HR＝1.112，95%CI 1.099~1.126）。结论 基于联合模型发现午睡时长与认知功能减退存在关联，较长的午睡时间与认知功能减退风险增加相关，长时间午睡是认知功能减退的危险因素。纵向数据联合模型可为健康问题相关危险因素的关联性分析探索提供方法学支持。

• 元认知疗法治疗强迫症的疗效：一项meta分析

  宋扬，何佳莉，冷峰，陆莉，张艳飞，李冠雄，王一浩，柏涌海，潘霄

  2026,47(2):238-246 ,DOI: 10.16781/j.CN31-2187/R.200250524

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  摘要：

  目的 通过meta分析评价元认知疗法（MCT）对强迫症（OCD）的干预效果。方法 在PubMed、Web of Science、ScienceDirect和PsycInfo数据库中检索相关文献，检索时间范围设定为2010年1月1日至2025年3月1日。纳入MCT治疗OCD的随机对照试验进行meta分析，由2名研究者独立进行文献筛选及数据提取工作。根据Cochrane评价手册5.0.1版对纳入的文献进行质量评价，使用RevMan 5.3软件进行数据分析。采用耶鲁-布朗强迫量表评估强迫症状。结果 检出2 171篇文献，其中13篇符合纳入条件，共1 111例患者。结果表明，MCT对OCD患者的强迫症状的改善与传统方法[暴露反应预防疗法（ERP）]相近，差异无统计学意义（均数差＝0.04，95%CI -1.28~1.36，P＝0.95）。结论 MCT对改善OCD核心症状的疗效与ERP相当，且因其结构化、短程化（8~12周）的特点可能降低治疗脱落率。MCT为OCD治疗提供了有价值的ERP替代方案，尤其适合资源有限的医疗场景，但仍需更多高质量、多样化的临床研究进一步验证其优势。

综述

• 肝细胞癌转化后再治疗的选择

  陈盛强，叶紫然，柳宗翰，程树群*

  2026,47(2):247-255 ,DOI: 10.16781/j.CN31-2187/R.20250469

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  摘要：

  转化治疗旨在通过系统治疗、局部治疗或联合治疗，使初始不可切除的肝细胞癌转化为可切除状态。随着靶向治疗和免疫治疗的发展，越来越多患者实现成功转化，但转化后应选择手术切除、局部根治治疗，还是继续系统治疗或观察，仍缺乏统一共识。不同的转化策略在缓解深度和肿瘤生物学行为方面存在差异，进而影响后续治疗选择及预后。本文结合现有文献，系统综述肝细胞癌转化后不同再治疗选择的适应人群及疗效证据，并探讨基于肿瘤生物学特征和转化反应深度的个体化决策方向，为临床治疗提供进一步的参考依据。

• 根治性前列腺切除术后尿失禁的手术治疗方法及展望

  张博洋，孙玮豪，王磊，刘智勇*

  2026,47(2):256-260 ,DOI: 10.16781/j.CN31-2187/R.20240062

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  摘要：

  压力性尿失禁作为根治性前列腺切除术后的常见并发症，显著降低了术后患者的生活质量。轻度尿失禁患者可通过保守治疗及药物治疗改善症状，对于中至重度的术后尿失禁仍需通过手术干预。人工尿道括约肌植入术已被临床验证为治疗的金标准。近年来，各种微创手术治疗方法也在临床上得到了广泛关注。本文综述了根治性前列腺切除术后尿失禁的各种手术治疗方法及最新研究成果。

• 经皮穴位电刺激在围手术期的应用进展

  李天行，丁凯，冒亚楠，宋宇豪，谢渭芬，宁北芳*

  2026,47(2):261-268 ,DOI: 10.16781/j.CN31-2187/R.20240847

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  摘要：

  经皮穴位电刺激（TEA）融合了针灸与经皮神经电刺激的技术特点，通过体表电极作用于神经邻近或重叠的穴位，利用电流刺激发挥治疗效应。该技术具有参数可调、选穴方案灵活、无创安全、患者依从性高等优势。现有研究表明，TEA在围手术期管理中展现出巨大应用潜力：可有效稳定患者术前状态、维持术中生命体征平稳、降低术后并发症发生率，其作用机制涉及自主神经平衡、激素调节与免疫功能改善等。本文旨在综述TEA在围手术期应用及其作用机制的最新研究进展。

• 牙龈卟啉单胞菌在牙周炎中的免疫逃逸机制对新型治疗策略的启示

  马萱怡，蔚一博*

  2026,47(2):269-273 ,DOI: 10.16781/j.CN31-2187/R.20250287

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  摘要：

  牙周炎是一种由微生物-宿主互作稳态失衡引起的慢性炎症性疾病，其中牙龈卟啉单胞菌扮演着关键角色。该菌通过表达多种毒力因子破坏先天免疫和适应性免疫，实现在宿主体内的存活和繁殖，进而破坏牙周组织，并与全身性疾病相关。牙龈卟啉单胞菌能够破坏牙龈上皮屏障，内化上皮细胞，增强细胞自噬，侵入宿主组织并在其中存活，该菌还能通过补体系统的失调、抗菌肽的降解和吞噬细胞功能的破坏促进其逃避。研究牙龈卟啉单胞菌的免疫逃逸机制对于开发牙周炎的新治疗策略具有重要意义。

技术方法

• 基于细菌内毒素检查法的醋酸氯己定冲洗剂的干扰消除及方法建立

  蔺红伟，武雪宾，唐蕾，李静娴，梁凤英，朴淑娟*

  2026,47(2):274-278 ,DOI: 10.16781/j.CN31-2187/R.20230097

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  摘要：

  目的 建立微量鲎试剂凝胶检查法检查醋酸氯己定冲洗剂细菌内毒素限度的方法。方法 依照《中国药典》2020年版四部1143细菌内毒素检查法和9251细菌内毒素检查法应用指导原则，找到消除醋酸氯己定冲洗剂凝胶法干扰因素的方法，并建立细菌内毒素的微量鲎试剂凝胶检查法。结果 确认用镁离子缓冲液对醋酸氯己定冲洗剂稀释2倍，再用细菌内毒素检查用水稀释至8倍，可消除其对鲎试剂凝集反应的干扰，细菌内毒素限值为0.5 EU/mL，用λ0.06 EU/mL的鲎试剂进行检测。结论 本实验建立的微量鲎试剂凝胶检查法操作简单、准确性高、重复性好，适用于醋酸氯己定冲洗剂的细菌内毒素限度的检查，可以作为醋酸氯己定冲洗剂生物检查法部分的质量控制方法。

短篇论著

• 失眠认知行为治疗对睡眠质量和焦虑的影响——主观失眠认知的链式中介作用

  卢静芳，李静茹，葛方梅，张洁，张晶，王洪艳，韩慧，沈梦漪，罗鑫，马金芸，苑成梅

  2026,47(2):279-285 ,DOI: 10.16781/j.CN31-2187/R.20240814

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  摘要：

  目的 探讨失眠认知行为治疗对失眠障碍伴焦虑症状患者睡眠质量和焦虑的影响，以及主观失眠认知在睡眠质量和焦虑之间的中介作用。方法 招募失眠障碍伴焦虑症状患者141例，接受8周的失眠认知行为治疗。分别在基线及治疗8周后采用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）量表、汉密尔顿焦虑量表（HAMA）、失眠严重指数（ISI）量表以及16项简式睡眠功能失调信念和态度量表（DBAS-16）评估。结果 （1）治疗期间总体脱落率为14.2%（20/141）。（2）治疗8周后，患者的PSQI量表及其睡眠指标、HAMA、ISI量表及DBAS-16分数与基线比均有改善（均P＜0.001）。（3）相关分析结果显示PSQI量表减分率（PSQI_DR）、HAMA减分率（HAMA_DR）、ISI量表减分率（ISI_DR）和DBAS-16增分率（DBAS-16_IR）4个变量之间两两相关（均P＜0.001）。（4）以PSQI_DR为自变量、HAMA_DR为因变量、ISI_DR和DBAS-16_IR为中介变量进行中介效应分析，结果显示ISI_DR的中介效应量（PSQI_DR→ISI_DR→HAMA_DR）占总效应的27.53%（r＝0.128，95%CI 0.028~0.250），DBAS-16_IR和ISI_DR的链式中介效应量（PSQI_DR→DBAS-16_IR→ISI_DR→HAMA_DR）占总效应的7.96%（r＝0.037，95%CI 0.003~0.103）。结论 失眠认知行为治疗可改善失眠障碍伴焦虑症状患者的睡眠质量和焦虑程度，睡眠质量提升可正向预测焦虑降低，睡眠信念和态度、主观失眠严重程度在其中起链式中介作用。

• 以“浣熊眼”为特征的免疫球蛋白轻链淀粉样变性1例报道并文献复习

  陈舟，孔德亮，郭志勇*

  2026,47(2):286-291 ,DOI: 10.16781/j.CN31-2187/R.20220718

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  摘要：

  目的 探讨免疫球蛋白轻链（AL）淀粉样变性的典型病情特征、诊断要点与治疗措施，以提高临床医生对该病的认识及诊治水平。方法 报道1例63岁男性AL淀粉样变性患者的浣熊眼征，并分析该患者临床表现。检索PubMed数据库中相关病例报道并进行文献复习，重点总结AL淀粉样变性伴罕见眶周紫癜患者的临床表现和治疗预后。结果 从PubMed数据库共检索到15例以“浣熊眼”为特征的AL淀粉样变性患者，结合本例共纳入16例患者。男8例，女8例，男性平均年龄为（63.7±7.2）岁，女性平均年龄为（67.8±8.2）岁。在16例患者中，有9例肾脏受累，8例心脏受累。肾脏受累表现为蛋白尿和/或肾功能受损。心脏受累主要表现为左心室肥厚及早期N端脑钠肽前体升高。此外，部分患者有肝、肺、神经系统受累和巨舌表现。AL淀粉样变性还可能表现为乏力和无意识的体重减轻等非特异症状。有5例患者在出现浣熊眼征之后几个月内死亡。结论 当患者出现“浣熊眼”征象时，临床医生要警惕AL淀粉样变性的可能，尽快明确诊断和治疗。

病例报告

• 误诊为环状肉芽肿的多中心上皮样肉瘤1例报告

  周家衍，李保刚，曲红梅，罗洋

  2026,47(2):292-294 ,DOI: 10.16781/j.CN31-2187/R.20240710

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  2026,47(2):295-298

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