2020/4/7 14:27:09 1，蔡腾广²，王晨³，白玉树^1*，李明^1*]]> 7true 目的 评估成人脊柱侧凸患者长时间步行前后整体和局部的矢状面影像学参数。方法 回顾性纳入2016年1月至2018年6月于海军军医大学（第二军医大学）长征医院就诊的98例成人脊柱侧凸患者，根据行走前矢状面参数将患者分为两组：代偿组（行走前矢状面平衡，矢状面躯干偏移<40 mm且骨盆倾斜角>20°）和失代偿组（行走前矢状面失平衡，矢状面躯干偏移≥ 40 mm且骨盆倾斜角>20°）。步行15 min前后拍摄站立位全脊柱正侧位X线片，测量脊柱矢状面参数，包括矢状面躯干偏移、胸椎后凸角、腰椎前凸角、骨盆入射角、骨盆倾斜角、骶骨倾斜角。比较两组步行15 min前后脊柱矢状面参数，并对每组步行15 min前后矢状面躯干偏移变化值与其余矢状面参数变化值进行相关性分析。结果 代偿组19例，其中女16例、男3例，平均年龄为（64.1±5.9）岁，BMI为（24.2±4.6）kg/m²；失代偿组79例，其中女67例、男12例，平均年龄为（66.7±7.2）岁，BMI为（24.9±5.1）kg/m²，两组患者性别构成比、年龄、BMI差异均无统计学意义（P均>0.05）。步行前，代偿组患者腰椎前凸角大于失代偿组（Z=2.784，P=0.003），骨盆入射角-腰椎前凸角和矢状面躯干偏移均小于失代偿组（Z=1.953，P=0.028；Z=3.815，P<0.01）；两组间骨盆倾斜角、骶骨倾斜角、胸椎后凸角差异均无统计学意义（P均>0.05）。步行15 min后，两组间骨盆倾斜角、骶骨倾斜角、腰椎前凸角、胸椎后凸角、骨盆入射角-腰椎前凸角、矢状面躯干偏移差异均无统计学意义（P均>0.05）。与步行前比较，代偿组和失代偿组患者步行15 min后骶骨倾斜角、骨盆入射角-腰椎前凸角、矢状面躯干偏移均增大（代偿组Z=1.718、P=0.043，Z=2.198、P=0.015，Z=3.875、P<0.01；失代偿组Z=1.842、P=0.031，Z=1.943、P=0.021，Z=2.917、P=0.002），骨盆倾斜角和腰椎前凸角均减小（代偿组Z=1.639、P=0.047，Z=3.624、P<0.01；失代偿组Z=1.812、P=0.039，Z=3.893、P<0.01）；失代偿组患者步行15 min后胸椎后凸角也较步行前增大（Z=2.287，P=0.012）。代偿组、失代偿组患者步行15 min前后矢状面躯干偏移变化值均与骨盆倾斜角变化值呈负相关（r_s=-0.519、-0.625，P=0.024、0.001），与骶骨倾斜角变化值、腰椎前凸角变化值、骨盆入射角-腰椎前凸角变化值均呈正相关（代偿组r_s=0.519、0.645、0.645，P均<0.05；失代偿组r_s=0.625、0.407、0.407，P均<0.01）。结论 成人脊柱侧凸患者长时间行走后矢状面平衡的代偿机制逐渐减弱或消失，骨盆及脊柱伸肌肌群的疲劳可能是代偿机制消失的原因。对于初次就诊时矢状面躯干偏移<40 mm、骨盆倾斜角>20°的患者，建议在行走15 min后再次拍摄X线片重新评估是否存在潜在的矢状面失平衡。]]> 2020/4/7 14:27:10 1△，张珂^1△，马骁¹，李唐波²，高瑞¹，周许辉^1*]]> 6true 目的 研究中国东部地区不同年龄阶段脊柱骨盆矢状面参数的差异及随年龄如何变化。方法 回顾性分析2014年1月至2015年8月于我院健康体检中心留存的311名无症状健康志愿者的资料，由2名外科医师收集人口统计学数据及脊柱骨盆矢状面影像学参数，包括年龄、性别、最大胸椎后凸角、最大腰椎前凸角、最大腰椎前凸角-最大胸椎后凸角、骶骨倾斜角、骨盆倾斜角、骨盆入射角、骨盆倾斜角与骶骨倾斜角比值、骨盆入射角-腰椎前凸角、矢状面躯干偏移、T₁矢状面角度、T₁骨盆角度及T₁脊柱骨盆倾斜角。采用Pearson相关分析研究年龄与矢状面参数的关系，建立多元线性回归方程分析年龄与最大胸椎后凸角的关系。根据年龄将研究对象分为7组：<20岁、≥ 20且<30岁、≥ 30且<40岁、≥ 40且<50岁、≥ 50且<60岁、≥ 60且<70岁和≥ 70岁，采用Kruskal-Wallis H检验比较各年龄段脊柱骨盆矢状面参数的差异。结果 311名健康志愿者的最大胸椎后凸角（r=0.280，P<0.01）、最大腰椎前凸角-最大胸椎后凸角（r=-0.320，P<0.01）、骶骨倾斜角（r=-0.216，P<0.01）、骨盆倾斜角（r=0.237，P<0.01）、骨盆倾斜角与骶骨倾斜角比值（r=0.282，P<0.01）、矢状面躯干偏移（r=0.279，P<0.01）、T₁矢状面角度（r=0.247，P<0.01）及T₁骨盆角度（r=0.259，P<0.01）均与年龄相关，而最大腰椎前凸角、骨盆入射角、骨盆入射角-腰椎前凸角及T₁脊柱骨盆倾斜角均与年龄无明显相关性（P均>0.05）。建立多元线性回归方程：最大胸椎后凸角=0.175×年龄+28.233，年龄每增长10岁最大胸椎后凸角增加1.75°。<20岁、≥ 20且<30岁、≥ 30且<40岁、≥ 40且<50岁、≥ 50且<60岁、≥ 60且<70岁和≥ 70岁组人数分别为8、56、51、59、56、56、25名，最大胸椎后凸角、骨盆倾斜角、骨盆倾斜角与骶骨倾斜角比值、矢状面躯干偏移、T₁矢状面角度及T₁骨盆角度均随年龄增长而增大（P均<0.01），最大腰椎前凸角-最大胸椎后凸角、骶骨倾斜角则随年龄增长而减小（P<0.01、P<0.05）。结论 在中国东部地区无症状健康志愿者中，最大胸椎后凸角随年龄增长而增大（年龄每增长10岁最大胸椎后凸角增大1.75°）。]]> 2020/4/7 14:27:10 5true 目的 采用三维有限元分析法建立胸腰椎模型，比较保留椎弓根下壁截骨术及SRS-Schwab四级截骨术在前屈、后伸、旋转及侧弯时钉棒系统和椎体前缘内植物的应力及整体脊柱力的传导和分布。方法 利用CT数据建立正常男性脊柱T₁₁~L₃模型，以L₁为拟手术椎体，建立SRS-Schwab四级截骨术式（A术式）、保留1/3椎弓根下壁截骨术式（B1术式）、保留1/2椎弓根下壁截骨术式（B2术式）三维有限元模型，采用钛笼支撑椎体前缘。比较A、B1、B2术式三维有限元模型在前屈、后伸、旋转、侧弯时的总应力、各椎间隙的活动度、各内植物的应力情况，以及钛笼植入区域、剩余椎体部分、椎体剩余附属结构及钉棒系统3个部分分别的应力情况。结果 在前屈、后伸、旋转和侧弯时，B2术式的总应力最小（205.6 MPa），其次为B1术式（207.0 MPa），A术式最大（217.0MPa）。3种术式间各椎间隙活动度情况相似。内植物应力分析结果显示，B2术式在前屈、后伸、旋转及侧弯活动时，前路钛笼植入区域和后路椎体剩余附属结构及钉棒系统的应力均最小，分别为22.2、187.7、105.8、141.6和75.4、168.4、75.9、214.8 MPa；A术式均最大，分别为27.3、241.8、133.4、188.0和97.5、216.4、98.5、243.0 MPa，均远小于钛合金的屈服应力和拉伸极限（分别为760、860 MPa）。结论 保留椎弓根下壁截骨术式（保留1/2椎弓根下壁）在减少手术节段应力方面具有优势，尤其是其可以减少内植物的应力，从而降低断钉断棒风险，但在保留椎间隙活动度方面与SRS-Schwab四级截骨术式相似。]]> 2020/4/7 14:27:10 4true 目的 探讨脊柱均匀短缩脊髓轴性减压术（HSAD）对脊髓栓系综合征（TCS）合并脊柱侧凸的治疗效果。方法 回顾性纳入2015年4月至2018年1月在海军军医大学（第二军医大学）长征医院骨科因TCS合并脊柱侧凸行HSAD治疗的6例患者，记录手术时间、术中失血量、并发症等资料。并于术前、术后行尿动力学检查评估逼尿肌反射、括约肌功能、功能膀胱容量和最大尿流率。结果 男3例、女3例，年龄为7~23岁，平均年龄为（15.7±6.9）岁，平均随访时间为（28±9）个月。其中5例患者伴大小便失禁，3例伴足下垂，4例伴下肢肌力下降，1例存在腰痛，1例合并髋关节脱位。6例患者手术时间为180~320 min，平均（261±63）min；术中失血量为650~1 100 mL，平均（925±167）mL。1例腰痛患者术后腰痛症状完全缓解，4例伴下肢肌力下降患者术后下肢肌力均有改善。1例患者因术后未行尿动力学检查未予统计；其余5例患者于术前、术后均接受尿动力学检查，其中4例术前尿道外括约肌过动、1例失调，术后2例尿道外括约肌协调、1例改善、2例过动。术前、术后功能膀胱容量分别为195.0（127.5，233.5）mL、213.0（188.5，251.5）mL，差异无统计学意义（Z=-0.4，P=0.70）。术前最大尿流率、残余尿量分别为7.3（1.4，10.3）mL/s、130（106，200）mL，与术后[10.3（5.6，16.2）mL/s、30（6，174）mL]相比差异均有统计学意义（Z均=-2.0，P均=0.04）。5例患者术后膀胱逼尿肌肌力得到不同程度改善，最大尿流率增加，残余尿减少。结论 TCS合并脊柱侧凸可以通过HSAD一期手术治疗，该手术可同时缓解脊髓轴向张力、矫正脊柱畸形、恢复脊柱和脊髓的协调性。患者术后下肢症状和膀胱功能均得以有效改善，同时避免了脑脊液漏、出血多和神经功能恶化等并发症。]]> 2020/4/7 14:27:11 3true 目的 基于不同手术治疗方式提出一种新的儿童L₅峡部裂和滑脱分类方法，并探讨该分类方法的应用价值。方法 回顾性选择2012年1月至2017年9月在海军军医大学（第二军医大学）长征医院接受手术治疗的47例儿童L₅峡部裂或滑脱患者。参照腰椎滑脱严重程度（Meyerding分级标准）、L₅/S₁椎间盘退变情况（Pfirrmann分级标准）、发育不良特征的风险程度（Mac-Thiong和Labelle提出的分类方法），将L₅峡部裂和滑脱分为4型：Ⅰ型（采用椎弓根螺钉-U形棒系统行单纯峡部缺损修补，不进行节段融合）、Ⅱ型（单节段L₅/S₁融合型，需行后路L₅/S₁植骨融合内固定术）、Ⅲ型（双节段L₄~S₁融合型，采用椎弓根钉棒系统行L₄~S₁复位减压植骨融合内固定术）、Ⅳ型（L₅~S₂融合型，采用椎弓根螺钉系统行L₅~S₂复位减压植骨融合内固定术），评估各型患者术前和术后腰椎日本骨科学会（JOA）评分、Oswestry功能障碍指数（ODI）。结果 Ⅰ型患者13例（男8例、女5例）、Ⅱ型14例（男6例、女8例）、Ⅲ型11例（男4例、女7例）、Ⅳ型9例（男3例、女6例），年龄分别为（14.6±2.1）、（15.7±2.4）、（13.2±2.3）、（14.6±3.2）岁，术后2年腰椎JOA评分和ODI均较术前改善[分别为（19.2±2.1）分vs（14.7±2.5）分和（16.1±1.8）% vs（56.2±1.7）%，（20.2±1.9）分vs（14.3±2.4）分和（14.7±1.7）% vs（54.8±1.8）%，（21.1±2.2）分vs（13.3±2.4）分和（13.7±2.2）% vs（55.7±2.4）%，（20.7±1.9）分vs（11.8±2.4）分和（12.9±1.7）% vs（52.5±2.3）%]，差异均有统计学意义（P均<0.01）。结论 提出了一种新的儿童L₅峡部裂和滑脱分类方法，该分类方法可以更好地指导治疗。椎弓根螺钉-U形棒系统在单纯L₅峡部裂的治疗中更有优势，L₅~S₂融合更适用于伴有高发育不良风险的L₅峡部裂和滑脱患者。]]> 2020/4/7 14:27:11 1△，尹佳^1△，邵为²，马君¹，王策¹，高瑞¹，林涛¹，周许辉^1*]]> 2true 目的 探讨腰椎手术后典型引流管相关疼痛（TDRP）的发生情况及预防措施。方法 回顾性分析2015年1月至2017年1月海军军医大学（第二军医大学）长海医院骨科收治的接受单节段后路腰椎椎体间融合术（PLIF）治疗的336例腰椎退行性病变患者的临床资料，比较引流管出肌点与L₃、L₄、L₅、S₁椎体平齐患者PLIF术后TDRP的发生情况及缓解方式。前瞻性选择2017年6月至2018年6月海军军医大学（第二军医大学）长海医院骨科收治的因腰椎退行性病变拟行单节段经椎间孔腰椎椎体间融合术（TLIF）的100例患者，随机选取患者一侧为L₄组，另一侧为L₅组：L₄组引流管出肌点与L₄椎体上缘平齐，L₅组引流管出肌点与L₅椎体下缘平齐，比较两组术后TDRP的发生情况及缓解方式、引流量、引流管留置时间、切口敷料渗出和伤口并发症发生率等。结果 PLIF术后发生TDRP（n=65）和不发生TDRP（n=271）的患者性别、年龄、BMI、手术时间、术中失血量、术后引流量、引流管留置时间、术后发热持续时间差异均无统计学意义（P均>0.05），术前1 d、术后3 d、出院时血红蛋白和血细胞比容差异亦均无统计学意义（P均>0.05）。336例患者中，PLIF术后引流管出肌点与L₃、L₄、L₅、S₁椎体平齐者分别为63、94、110、69例，术后TDRP发生率分别为0、5.32%（5例）、29.09%（32例）、40.58%（28例）；65例术后发生TDRP的患者中，4例（6.15%）在拔除引流管后疼痛即缓解，5例（7.69%）在拔除引流管后通过改变体位疼痛突然缓解，39例（60.00%）在拔除引流管后经热敷理疗疼痛明显缓解（一般在2个月内缓解），12例（18.46%）在拔除引流管后通过非甾体抗炎药治疗疼痛缓解，5例（7.69%）在拔除引流管后通过封闭治疗疼痛缓解。前瞻性研究中，L₄组和L₅组术后引流量、引流管留置时间、术后第2天伤口渗出情况及伤口并发症发生率的差异均无统计学意义（P均>0.05）。L₅组39例（39.00%）患者TLIF术后发生TDRP，发生率高于L₄组（4例，4.00%），差异有统计学意义（χ²=36.291，P<0.01）；L₅组和L₄组分别有71.79%（28/39）和75.00%（3/4）患者的疼痛症状可以通过热敷理疗缓解，差异无统计学意义（χ²=0.018，P=0.893）。结论 腰椎手术后引流管出肌点在平L₅椎体水平及以下的腰椎退行性病变患者术后TDRP的发生率较高，故建议腰椎术后引流管从L₅椎体以上平面穿出。]]> 2020/4/7 14:27:12 1△，陈锴^1△，付清诚²，刘兆辰³，翟骁¹，毛宁方^1*，李明¹]]> 1true