目的 探讨单孔胸腔镜下解剖性肺段切除治疗肺部良恶性小病变的可行性及安全性。方法 回顾性分析2013年8月至2017年5月同济大学附属上海市肺科医院单一手术组采用单孔胸腔镜进行肺段切除的395例患者的临床资料。其中男性139例、女性256例；平均年龄为（56.25±10.53）岁；左肺193例，右肺202例。采用患者全身麻醉双腔气管插管，于腋前线第4或5肋间取4 cm单孔切口置入胸腔镜及手术器械行解剖性肺段切除术。统计分析左、右两侧肺段切除患者的围手术期资料、术后病理结果、术中中转情况、术后并发症及远期随访结果。结果 本组395例患者中除7例中转为肺叶切除、3例中转开胸、1例由后基底段中转为基底段切除外，其余均顺利完成目标肺段切除。左肺、右肺两侧手术患者在手术时间、术中失血量、病变直径、淋巴结采样个数、术后24 h胸腔引流量、术后插胸腔引流管时间、术后住院时间方面差异均无统计学意义（P均>0.05）。术后病理结果显示恶性病变310例，良性病变85例。术后发生并发症共11例（左肺6例、右肺5例），其中血胸2例、延迟性漏气6例、心律失常3例。无手术死亡病例。随访9~54个月，平均随访时间为（40.06±2.86）个月，所有病例均无术后远期并发症，心肺功能均无异常，本组恶性病变患者均无复发或转移。结论 单孔胸腔镜下解剖性肺段切除安全、可行，可以达到精准、微创的病变部位切除，值得临床推广应用。]]> 2019/9/16 17:30:17 1,2,杨晨露¹,陈建¹,陈田子²,黄靖^3*,蒋雷^1*]]> 5true 目的 观察剑突下单孔胸腔镜解剖性肺段切除治疗早期肺部恶性肿瘤及局限性良性病变的治疗效果。方法 回顾性分析2014年9月至2017年4月同济大学附属上海市肺科医院收治的220例剑突下单孔胸腔镜解剖性肺段切除手术患者的临床资料。术后定期随访，评价切口疼痛及手术治疗效果。结果 患者平均年龄为（56.34±10.66）岁，男68例（30.91%）、女152例（69.09%）。平均手术时间为（2.07±0.72）h，术中平均失血量为（91.64±94.20）mL，平均术后住院时间为（4.64±9.97）d。共14例术中转换了手术方式，其中7例（3.18%，7/220）术中增加肋间辅助操作孔，3例（1.36%，3/220）因医源性血管或支气管损伤中转为剑突下单孔胸腔镜肺叶切除术，4例中转为开胸手术（1.82%，4/220）。术后主要并发症（术后出血）的发生率为0.45%（1/220），均未发生支气管胸膜瘘或切口疝，无围手术期死亡，术后30 d生存率为100.00%。220例患者共切除227个病灶，其中183个（80.62%）为恶性肿瘤，其余为良性或癌前病变。术后中位随访时间为30个月，未发生术后顽固性切口疼痛，仅2例患者出现切口及周围皮肤爬痒感，1例患者出现切口及周围皮肤感觉减退，所有恶性肿瘤患者均无复发或转移。结论 剑突下单孔胸腔镜解剖性肺段切除是治疗早期恶性肿瘤和局限性、良性病变的有效方法，可以明显避免术后切口疼痛，达到满意的肿瘤学治疗效果。]]> 2019/9/16 17:30:16 1,2,王瑾¹,陈蓓¹,杨晨路¹,陈健¹,黄靖^3*,蒋雷^1*]]> 4true 目的 探讨单孔胸腔镜双袖式肺叶切除的手术方法、效果及临床推广价值。方法 分析2016年12月至2018年7月同济大学附属上海市肺科医院连续收治的19例单孔胸腔镜双袖式肺叶切除手术患者的临床资料，其中左侧18例、右侧1例，统计分析手术患者的各项术前、术中和术后指标，并对患者进行随访观察。结果 19例患者中男性17例、女性2例，平均年龄为（62.3±6.6）岁，平均手术时间为（258.0±66.6）min，平均手术失血量为（210.0±157.8）mL，平均支气管吻合时间为（26.0±5.8）min，平均血管吻合时间为（47.7±7.2）min，平均术后住院时间为（7.6±4.5）d。术后病理结果显示鳞癌15例，腺癌2例，小细胞癌1例，大细胞癌1例；TNM分期Ⅲa期11例，Ⅲb期8例。术后发生并发症的患者有4例，包括术后血管吻合口血栓形成1例，心律失常1例，术后漏气2例；无支气管吻合口瘘和吻合口狭窄，无血管吻合口狭窄，无手术死亡。术后平均随访（16.4±6.4）个月，均未见肿瘤复发或转移。结论 单孔胸腔镜双袖式肺叶切除术是一项技术难度较大的手术，该手术在腔镜技术成熟的中心是安全、可行的，其能够彻底切除肿瘤和最大程度保留肺功能，并且可以减少手术创伤，实现患者快速康复。]]> 2019/9/16 0:00:00 1,陈健²,陈志刚³,吴亮²,杨晨路²,蒋雷^2*,姜格宁²]]> 3true 目的 探讨经剑突下单孔胸腔镜治疗前纵隔肿瘤的可行性及临床效果。方法 回顾性分析2014年10月至2018年8月同济大学附属上海市肺科医院开展的所有38例经剑突下单孔胸腔镜前纵隔肿瘤切除术患者的临床资料，男性20例、女性18例，平均年龄为（57.8±14.8）岁，前纵隔肿瘤直径为（2.8±1.7）cm。手术方法为剑突下行纵行单切口（长度约4 cm），在胸腔镜下进行手术。结果 38例患者均顺利完成剑突下单孔胸腔镜手术，无中转开胸，无围手术期死亡，除1例患者因术后重症肌无力症状加重而依靠呼吸机维持1周外，无其他显著并发症发生。手术时间为1~4 h，平均手术时间为（1.9±0.8）h；术中失血量为10~400 mL，平均术中失血量为（87.5±68.7）mL，手术当日引流量为50~650 mL，平均引流量为（237.4±176.4）mL；术后住院时间为1~19 d，平均术后住院时间为（4.1±2.9）d。术后病理诊断为A型、B2型、B3型胸腺瘤各1例，AB型胸腺瘤5例，胸腺鳞癌1例，胸腺增生6例，胸腺囊肿16例，单纯胸腺及脂肪6例，支气管囊肿1例。术后1、3、6个月疼痛视觉模拟评分分别为3.8±2.2、1.5±1.4、0.8±0.6。结论 对于早期胸腺瘤、其他良性前纵隔肿瘤以及部分早期的前纵隔恶性肿瘤，经剑突下单孔胸腔镜手术是一种安全、有效、可行的手术方式，且能有效避免肋间神经损伤导致的顽固性切口疼痛。]]> 2019/9/16 0:00:00 1,吴亮²,陈健²,杨晨露²,蒋雷^2*]]> 2true 2019/9/16 0:00:00 1,2,杨晨露¹,陈建¹,陈田子²,黄靖^3*,蒋雷^1*]]> 1true