目的 探讨智能预警系统在脑卒中患者院前院内衔接中的应用价值。方法 回顾性分析2017年11月至2018年6月在海军军医大学（第二军医大学）长海医院脑血病中心进行治疗并采用智能预警系统进行院前预警的所有患者的临床资料。将院前预警定义为120在将患者转运至目的医院之前通过软件向脑卒中团队发出预警。按照院内处理方式将患者分成非脑卒中组、保守治疗组、单纯溶栓组、单纯取栓组、桥接组和脑出血组。评价各组患者救治中智能预警系统各环节的效率，急救医师判定脑卒中的能力和应用凝视-面臂语言时间（G-FAST）量表识别重度脑卒中的能力，接诊医师急救响应速度，以及初级卒中中心急救效率[入院至出院（DIDO）时间]。结果 共纳入患者248例，其中非脑卒中患者24例，脑卒中（包括出血性脑卒中和缺血性脑卒中）患者224例（保守治疗组101例、单纯溶栓组23例、单纯取栓组32例、桥接组22例、脑出血组46例）。248例患者的中位初筛时间、预警时间、响应时间分别为28.0（13.0，92.5）、11.0（7.3，15.3）、19.0（13.0，35.0）s。6名院前急救医师应用G-FAST量表识别重度脑卒中的总体灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值以及准确度分别为84%、71%、83%、72%、79%。其中8例重度脑卒中患者通过软件实行院前救治全流程监测，中位转运时间为113（82，142）min，DIDO时间为84（12，125）min。结论 智能预警系统可实现对转运时间点数据采集自动化，使数据更全面、可信度高。该系统有助于分析脑卒中患者院前院内衔接环节中急救医师、驾驶员、脑卒中团队的效率及初级卒中中心院内救治效率等，从而不断缩短院前救治时间，提高院前救治效率。]]> 2018/9/27 0:00:00 1,刘团结²,王文安³,徐建华⁴,解炯⁵,蒋超⁶,徐中杰⁶,张永巍¹,杨鹏飞^1*,邓本强¹,朱勤忠⁵,刘建民¹]]> 4true 目的 探讨信息化时间追踪管理模式对急性缺血性脑卒中（AIS）救治速度的影响。方法 选择2016年8月至2018年6月在海军军医大学（第二军医大学）长海医院脑血管病中心接受静脉溶栓和（或）血管内治疗的AIS患者475例，分为时间追踪组（n=291）和非时间追踪组（n=184）。对比两组患者发病至入院时间（ODT）、入院至影像学检查时间（DIT）、影像学检查至静脉溶栓时间（INT）、发病至静脉溶栓时间（ONT）、影像学检查至股动脉穿刺时间（IPT）、发病至股动脉穿刺时间（OPT）、入院至静脉溶栓时间（DNT）和入院至股动脉穿刺时间（DPT）。采用Spearman相关性分析研究启动时间追踪与未启动时间追踪患者的ODT与DNT、ODT与DPT相关性。结果 在静脉溶栓患者中，时间追踪组DNT短于非时间追踪组且差异有统计学意义[27（23，36）min vs 33（23，43）min，Z=2.123，P<0.05]；未启动时间追踪患者的ODT与DNT呈负相关（r=－0.293，P=0.001），启动时间追踪患者的ODT与DNT无相关性（r=－0.034，P=0.723）。在血管内治疗患者中，时间追踪组ODT、OPT均长于非时间追踪组[246（113，431）min vs 166（82，299）min，342（211，519）min vs 277（142，406）min]，DIT短于非时间追踪组[18（14，23）min vs 26（16，34）min）]，差异均有统计学意义（Z=2.667、2.182、4.077，P均<0.05）；未启动时间追踪患者的ODT与DPT呈负相关（r=－0.234，P=0.024），启动时间追踪患者的ODT与DPT无明显相关性（r=－0.056，P=0.424）。结论 信息化时间追踪管理模式可以提高急性缺血性脑卒中救治速度，消除ODT对DNT、DPT的影响。]]> 2018/9/27 0:00:00 1,邢鹏飞¹,张永鑫¹,吴涛¹,张永巍¹,柯骏²,刘建民¹,杨鹏飞^1*,邓本强^1*]]> 3true 目的 探讨转诊对大血管闭塞急性缺血性脑卒中（AIS-LVO）患者血管内治疗救治效果的影响，并对影响AIS-LVO患者血管内治疗预后影响因素进行分析。方法 回顾性纳入2013年9月至2018年2月在我院脑血管病中心接受血管内治疗的AIS-LVO患者。按患者的就诊模式分成直接就诊组和转诊组，直接就诊组患者通过院前急救医疗服务体系或其他交通工具从发病地点直接至我院急诊就诊，转诊组患者从其他医院转至我院急诊就诊，分析两组的临床特征、疗效和预后。根据预后将患者分成预后良好组（术后90 d改良Rankin量表评分为0～2分）和预后不良组（>2分），单因素分析两组的临床资料和就诊模式，并对其中P<0.1的变量进行多因素logistic回归分析。结果 共316例患者纳入研究，其中直接就诊组195例（61.7%），转诊组121例（38.3%）。与直接就诊组比较，转诊组患者既往缺血性脑卒中、桥接治疗的患者比例低（χ²=4.549，P=0.033；χ²=29.319，P<0.001）。转诊组患者的发病至入院时间（ODT）和发病至血管再通时间（ORT）均长于直接就诊组[239（168，238）min vs 85（55，170）min，Z=1.779，P<0.001；397（306，472）min vs 285（214，364）min，Z=6.779，P<0.001]，短期治疗有效率和预后良好率均较直接就诊组差[52.9%（64/121）vs 64.1%（125/195），χ²=3.903，P=0.048；46.3%（56/121）vs 57.9%（113/195），χ²=4.806，P=0.043]。预后良好组患者为169例（53.5%），预后不良组为147例（46.5%）。与预后不良组相比，预后良好组患者年龄小、高脂血症比例少、桥接治疗比例高[（64.2±12.8）岁vs（69.9±11.9）岁，t=4.095，P<0.001；0.6%（1/169）vs 6.1%（9/147），χ²=7.848，P=0.005；70.4%（119/169）vs 13.6%（20/147），χ²=102.975，P<0.001]。预后良好组中直接就诊的患者比例高于预后不良组[66.9%（113/169）vs 55.8%（82/147），χ²=4.086，P=0.043]，并且ODT、ORT均短于预后不良组[106（59，214）min vs 184（91，281）min，Z=3.997，P<0.001；308（226，389）min vs 350（267，453）min，Z=2.999，P=0.003]。多因素logistic回归分析显示，桥接治疗、直接就诊和ODT短是AIS-LVO患者血管内治疗预后良好的独立预测因素（P均<0.01）。结论 AIS-LVO血管内治疗患者中，转诊患者的预后较直接就诊的患者差。桥接治疗、直接就诊和ODT短预示着AIS-LVO患者血管内治疗预后良好。]]> 2018/9/27 0:00:00 2true 目的 探讨脑卒中急救护士岗位的设立与临床实践方式。方法 通过对脑卒中急救护士选拔，并进行系统的脑卒中急救理论和技能培训、考核，设立我院脑卒中急救护士岗位，明确脑卒中急救护士岗位的工作职责和流程。结果 脑卒中急救护士需具备本科学历及急诊科、神经内外科、脑血管内外科、介入手术室、康复科相关专科2年以上工作经历或大专学历及上述专科5年以上工作经历。共32名学员参加培训，培训后理论考核成绩由培训前的（73.75±11.73）分提高至（84.31±8.63）分，溶栓药物使用考核成绩由培训前的（82.91±2.75）分提高至（92.69±2.78）分，急性脑卒中流程模拟考核成绩由培训前的（82.25±3.81）分提高至（92.56±2.94）分，介入护理培训考核成绩由培训前的（82.44±3.59）分提高至（92.00±2.93）分，差异均有统计学意义（t=14.91、21.09、14.34、16.39，P均<0.01）。培训前脑卒中超急性期和急性期理论考核优秀、良好、合格、不合格人数分别为4、6、17、5名，培训后分别为9、14、9、0名，培训前后比较差异有统计学意义（χ²=12.585，P=0.006）。结论 通过临床初筛、理论培训、临床实训等方式层层选拔设置脑卒中急救护士岗位在临床上是切实有效且可行的，但其培训及岗位推广机制仍需进一步完善。]]> 2018/9/27 0:00:00 1,张玲娟^2*,钱火红²,张玲²,陆小英²,于龙娟³,甘丽芬³,胡敏⁴,江薇⁵]]> 1true