目的 评价前循环远端血管闭塞行支架取栓器机械取栓治疗的疗效。方法 连续回顾性纳入2013年9月至2018年5月于海军军医大学（第二军医大学）长海医院脑血管病中心行支架取栓器机械取栓治疗的急性前循环远端血管闭塞患者。根据是否给予静脉溶栓治疗，将患者分为桥接组与直接取栓组。主要评价指标为支架取栓器机械取栓术后90 d改良Rankin量表（mRS）评分（mRS评分≤2分为预后良好），次要评价指标为血管成功再通率[改良脑梗死溶栓（mTICI）再通等级达2b、3级]、术后24 h美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分、并发症及死亡率等。结果 共纳入36例（男22例）患者，年龄为26～88（68.3±13.6）岁。大脑中动脉M2段闭塞27例、大脑前动脉A1/A2段闭塞5例、大脑中动脉M2段＋大脑前动脉A2段闭塞4例。远端血管闭塞行支架机械取栓术后血管成功再通率达91.7%（33/36），术后90 d预后良好率为52.8%（19/36）。血管痉挛是最常见的并发症（33.3%，12/36），其次为出血转化（16.7%，6/36）。症状性颅内出血发生率为5.6%（2/36），死亡率为8.3%（3/36）。桥接组患者14例，直接取栓组22例。桥接组术前NIHSS评分高于直接取栓组，差异有统计学意义（Z=3.025，P=0.002）；而两组术后24 h NIHSS评分、取栓次数、血管成功再通率、术后90 d预后良好率、出血转化率及死亡率差异均无统计学意义（P均>0.05）。结论 前循环远端血管闭塞行支架取栓器机械取栓治疗可能是安全有效的，有利于血管再通及90 d良好预后。]]> 2018/9/27 0:00:00 4true 目的 探讨大动脉粥样硬化（LAA）与心源性栓塞（CE）大脑中动脉M1段闭塞急性缺血性脑卒中（AIS）患者的临床特点及血管内治疗差异。方法 连续回顾性纳入2014年9月至2018年2月在我院行血管内治疗的LAA与CE大脑中动脉M1段闭塞AIS患者，比较分析两组在临床特点、血管内治疗方式、术后颅内出血发生率及预后等方面的差异。结果 共纳入患者134例，其中LAA患者48例，男39例、女9例，年龄为42～82（62.65±9.76）岁；CE患者86例，男40例、女46例，年龄为34～87（69.66±12.43）岁；两组性别、平均年龄差异均有统计学意义（χ²=15.363、t=－3.371，P均<0.05）。LAA患者高血压病占比高于CE患者[70.8%（34/48）vs 51.2%（44/86），χ²=4.900，P=0.027]，入院时美国国立卫生研究院卒中量表评分低于CE患者[13（7，16）分vs 16（13，21）分，Z=－3.603，P<0.001]。采用血管成形术的LAA患者比例为52.1%（25/48），高于CE患者的4.7%（4/86；χ²=38.121，P<0.01）。LAA患者术后颅内出血发生率低于CE患者[10.4%（5/48）vs 32.6%（28/86），χ²=8.136，P=0.004]。两组在术后症状性颅内出血发生率、血管成功再通率以及术后3个月良好预后率和死亡率方面差异均无统计学意义（P均>0.05）。结论 大脑中动脉M1段闭塞的AIS患者中，CE患者发病时症状较重，且血管内治疗后颅内出血发生率较高。LAA和CE患者的血管内治疗方式不同，但预后和死亡率无明显差异。]]> 2018/9/27 0:00:00 1,张磊¹,李子付²,许奕²,黄清海²,刘建民^2*,杨鹏飞²,洪波²]]> 3true 目的 分析急诊行支架血管成形术治疗急性颅内大动脉粥样硬化性闭塞的安全性和有效性。方法 连续回顾性分析2013年5月至2018年2月于我院行动脉取栓治疗的460例急性缺血性脑卒中患者的临床资料，纳入接受支架血管成形术治疗的患者，评价支架血管成形术治疗的安全性及有效性。结果 共纳入56例患者，其中前循环36例（64.3%）、后循环20例（35.7%）。20例术前行静脉溶栓治疗，入院至静脉溶栓时间为（39.9±13.2）min。所有支架均成功释放至指定位置，技术成功率为100%（56/56）。55例（98.2%）患者实现了改良脑梗死溶栓2b、3级再通，1例患者再通失败。术后7 d美国国立卫生研究院卒中量表评分为2.0（0.0，6.0）分，较入院前[12.5（6.0，20.0）分]改善（Z=－4.073，P<0.05）。术后7例（12.5%）发生颅内出血，其中症状性颅内出血2例（3.6%）。39例（69.6%）术后3～5 d行头颅计算机断层扫描灌注成像（CTP）检查，支架通畅33例（84.6%）、再闭塞4例（10.3%）、支架内中度狭窄2例（5.1%）；17例（30.4%）未行头颅CTP检查。90 d随访显示，34例（60.7%）预后良好（改良Rankin量表评分为0～2分），9例（16.1%）死亡，13例（23.2%）失访。结论 对于急性颅内大动脉粥样硬化性闭塞，急诊行支架血管成形术具有较好的安全性和有效性，但术后短期支架内再闭塞不容忽视。]]> 2018/9/27 0:00:00 2true 目的 探讨基于脑计算机断层扫描灌注成像（CTP）的RAPID软件在行血管内治疗的前循环急性缺血性脑卒中患者预后预测中的应用价值，并探寻影响患者预后的指标。方法 回顾性分析2017年1月至2018年2月于海军军医大学（第二军医大学）长海医院行血管内治疗，完成脑CTP检查及RAPID软件进行后期图像分析，且术后血管再通达改良脑梗死溶栓（mTICI）2b级及以上的前循环急性缺血性脑卒中患者的病历资料。根据术后3个月改良Rankin量表（mRS）评分，将患者分为预后良好组（mRS评分≤2分）和预后不良组（mRS评分>2分）。比较两组年龄、入院时美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分等一般资料以及RAPID软件分析结果，包括达峰时间 >4 s、> 6 s、> 8 s、> 10 s的低灌注区体积（V_{Tmax > 4 s}、V_{Tmax > 6 s}、V_{Tmax > 8 s}、V_{Tmax > 10 s}）和梗死核心区体积（V_{CBF < 30%}）、脑血流不匹配体积和不匹配指数（MMR）。采用多因素logistic回归分析筛选预测因素，并获得预测公式。采用受试者工作特征（ROC）曲线评价该预测公式的预测能力。结果 符合入组标准的前循环急性缺血性脑卒中患者共137例，预后良好组92例，预后不良组45例。预后良好组患者的年龄、入院时NIHSS评分均低于预后不良组，差异均有统计学意义（t=－4.21、－4.06，P均<0.01）。预后良好组V_{Tmax > 6 s}、V_{Tmax > 8 s}、V_{Tmax > 10 s}、V_{CBF < 30%}均小于预后不良组，MMR大于预后不良组，差异均有统计学意义（Z=－3.11、－3.17、－3.38、－4.52、－3.74，P均<0.01）。Logistic回归分析显示年龄、V_{CBF < 30%}小是大血管闭塞所致前循环急性缺血性脑卒中血管内治疗患者预后良好的影响因素[比值比（OR）=0.904，95%置信区间（CI）：0.860～0.950；OR=0.976，95% CI：0.964～0.988；P均<0.01]。预测公式为Logit（P）=8.454－0.024×V_CBF<30%－0.101×年龄。ROC曲线分析结果显示该预测公式的曲线下面积为0.786（95% CI：0.699～0.873，P<0.01）。结论 V_CBF<30%和年龄是前循环急性缺血性脑卒中血管内治疗患者预后的独立预测因素，年龄越小、V_CBF<30%越小预后良好的可能越大。基于CTP的RAPID软件可用于术前筛选适合血管内治疗的前循环急性缺血性脑卒中患者，值得临床推广。]]> 2018/9/27 0:00:00 1,张敏敏¹,杨鹏飞¹,陆建平²,刘建民^1*,张永巍¹,邓本强^1*]]> 1true