目的 应用持续质量改进（CQI）方法建立对慢性肾脏病（CKD）3~4期患者的管理模式，并且探讨CQI对CKD患者肾功能预后的影响。方法 选择在上海市静安区闸北中心医院肾内科CKD专病门诊定期随访的86例CKD患者（3期50例，4期36例）。将患者随机分为观察组和对照组，每组43例。观察组应用PDCA四步法，即设计（plan）-实施（do）-检验（check）-应用（act），采取医疗干预和健康教育相结合的模式；对照组采取医疗干预的传统管理模式。两组均每月随访1次，随访时间为1年，以血清肌酐（Scr）水平翻倍或进入终末期肾病、发生心脑血管事件为观察终点。比较两组按时随访率、估算的肾小球滤过率（eGFR）和Scr水平。结果 （1）观察组平均随访次数为（10.7±2.8）次，按时随访率为（89.9±12.8）%，对照组平均随访次数为（4.1±2.2）次，按时随访率为（34.2±4.9）%，两组间差异有统计学意义（P均<0.01）。（2）在1年随访期内，观察组无终点事件发生；对照组有2例进入终末期肾病，1例发生急性心绞痛。（3）实施CQI前，两组间的eGFR、Scr水平差异均无统计学意义（P均>0.05）。观察组实施CQI后的eGFR为（39.35±12.23）mL/（min · 1.73 m²），高于观察组实施CQI前的（37.22±11.02）mL/（min · 1.73 m²）和对照组实施CQI后的（35.04±12.31）mL/（min · 1.73 m²），差异均有统计学意义（P均<0.05）；Scr水平为（139.25±14.15）μmol/L，低于观察组实施CQI前的（145.16±15.41）μmol/L和对照组实施CQI后的（148.06±15.63）μmol/L，差异均有统计学意义（P均<0.05）。结论 应用CQI管理方法，采取医疗干预和健康教育相结合的模式，可以改善CKD 3~4期患者的肾功能，减少终末期肾病和心脑血管事件的发生率。]]> 2018/1/29 0:00:00 1,唐琦¹,张黎明¹,贺云岚¹,张扣荣¹,梅长林^2*]]> 7true 目的 分析上海市某三甲医院2011-2016年慢性肾脏病（CKD）住院患者住院基本情况及相关费用，为进一步了解和改善上海市CKD患者的就医现状提供参考。方法 整理上海市某三甲医院2011-2016年CKD住院患者的病案资料，统计患者的年龄、性别、住院日、疾病诊断、住院费用等情况。对CKD住院患者的一般情况、疾病诊断情况采用简单的统计描述方法，计算各项指标的占比情况；CKD患者的住院诊疗情况、住院费用情况采用方差分析和非参数检验等方法，比较相应组间数据的差异。结果 来自上海周边的江苏、浙江、安徽和江西地区的住院患者占49.97%（10 033/20 079），超过上海本地住院患者（38.78%，7 787/20 079）；罹患慢性肾功能衰竭的住院患者所占比例最高，达到51.98%（10 438/20 079），并且该病有年轻化趋势；人均住院费用呈现逐年升高的态势，2016年住院费用中位数已达8 252.51元，不同年份人均住院费用差异有统计学意义（P<0.001）。结论 应采取积极有力的措施应对大量外地患者来沪就医的问题；有必要在广大青年人群中普及有关CKD的相关知识，减少因患病而带来的社会和个人的损失；CKD导致的疾病经济负担有待进一步深入研究。]]> 2018/1/29 0:00:00 1,单婵娟¹,杨群娣²,刘馨颖³,王九生³,梅长林^3*,熊林平^1*]]> 6true 2018/1/29 0:00:00 1,胡方圆²,曹鹏²,张晓萍¹,魏丽¹,梅长林^1*]]> 5true 2018/1/29 0:00:00 1*,石锦浩²,徐波³,邬碧波⁴,顾春英⁵,梅长林¹]]> 4true 目的 研究2011-2016年上海市某三甲医院慢性肾脏病（CKD）以及患病人数最多的前3类疾病（慢性肾功能衰竭、原发性肾病综合征、原发性肾小球肾炎）住院患者的床日住院费用、药占比的变化趋势，并预测2017年的床日住院费用和药占比。方法 分析CKD住院患者床日住院费用和药占比的总体情况。应用SPSS 23.0软件时间序列分析模块中的专家建模器进行建模研究。首先利用2011年1月-2015年12月CKD住院患者的床日住院费用、药占比数据建模，用所建模型预测的2016年床日住院费用和药占比与2016年的真实数据进行对比，并评估模型效果；然后用模型预测2017年CKD住院患者的床日住院费用和药占比；最后，依照相同原理，预测2017年慢性肾功能衰竭、原发性肾病综合征、原发性肾小球肾炎住院患者的床日住院费用和药占比情况。结果 2011-2016年该院CKD住院患者床日住院费用、人均住院总费用、人均药品费用逐年上升，2016年分别达到（1 506.89±1 003.34）元、8 252.51元、2 009.88元，增长幅度分别为62.38%、41.62%、14.44%；药占比逐年下降，2016年达到32.33%。CKD住院患者床日住院费用、药占比所构建的时间序列模型分别为温特斯加性模型和简单季节性模型。依照时间序列模型预测的2016年的床日住院费用和药占比与真实数据基本吻合。预测2017年CKD住院患者的床日住院费用为1 600元左右、药占比为30%左右；单独预测的2017年前3类疾病住院患者床日住院费用分别为1 700元、1 800元、1 600元左右，药占比分别为30%、35%、10%左右。结论 该医院收入结构不断优化；建议建立实时疾病费用监控信息平台；基于单病种费用变化趋势研究有待进一步深入。]]> 2018/1/29 0:00:00 1,单婵娟¹,王九生²,梅长林²,熊林平^1*]]> 3true 目的 调查并分析上海市社区人群对慢性肾脏病（CKD）的关注度及相关影响因素。方法 采用分层随机抽样方法，在上海市静安区和闵行区共27个社区卫生服务中心发放调查问卷，调查内容包括社区人群对CKD的早期症状、检查方法、饮食要求和干预措施等的掌握情况，以及对肾脏健康的关注度和影响关注度的因素。结果 上海市社区人群对CKD总体关注度为31.4%（240/764），其中对CKD治疗手段的关注度最高，为63.5%（485/764）；其次是预期寿命，为57.5%（439/764）；对身体症状和排尿变化相关问题的关注度最低，分别为19.5%（149/764）和21.7%（166/764）。年龄≥ 60岁、文化程度大专及以上和参加过CKD健康讲座的社区居民对CKD关注度最高。结论 上海市社区人群对CKD关注度偏低，应加强健康教育，提高认知水平。]]> 2018/1/29 0:00:00 1,龙俊睿¹,邬碧波²,秦宵³,梅长林³,王九生³,熊林平^1*]]> 2true 目的 分析上海市闵行区居民慢性肾脏病（CKD）高危人群患病情况及相关危险因素，为CKD防治提供政策建议。方法 采用整群随机抽样法，通过问卷调查、体格检查和实验室检查对上海市闵行区内22 811名CKD高危人群进行筛查。对获得数据进行Mann-Whitney U检验或Kruskal-Wallis检验，并行logistic回归分析。结果 22 811名研究对象中，男性9 605人（42.1%）、女性13 206人（57.9%）。CKD疑似患者5 989例，检出率为26.3%（5 989/22 811）；CKD患病人数为1 633例，检出率为7.2%（1 633/22 811）。在检查指标尿蛋白阳性、尿红细胞数异常中男性CKD中的检出率低于女性（P<0.01），eGFR、尿白蛋白/肌酐比值（ACR）异常检出率在不同性别间差异无统计学意义（P>0.05）；<65岁年龄组患者各项指标阳性或异常检出率均低于≥ 65岁年龄组患者，尿蛋白阳性检出率和尿ACR异常检出率在两年龄组间差异无统计学意义（P>0.05），尿红细胞数异常检出率和eGFR异常检出率在两年龄组间差异有统计学意义（P<0.01）；性别、年龄、体质量、身高、血压、高血压病史、糖尿病史、高尿酸血症史和肾移植史可能是CKD的重要危险因素（P<0.05），而体质量指数、遗传肾脏病史、慢性肾炎家族史、肾小管病变、肾脏超声结构异常和肾穿刺活检术史对CKD影响程度较小，无统计学意义（P>0.05）。结论 对CKD高危人群早期筛查、早期干预，同时给予规范的健康管理是降低CKD发病率的必要措施；可以通过实时控制血压、血糖等高危因素，有针对性地制定社区居民定期健康体检计划，重点加强老年人的CKD筛查工作，延缓和控制CKD的病情。]]> 2018/1/29 0:00:00 1,龙俊睿¹,顾春英²,梅长林³,王九生^3*,熊林平^1*]]> 1true