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1病例资料患者,34岁,因“停经24+4周,下腹痛10 h”于2006年7月11日收入院,孕2产1,1996年顺产1女,2000年流产1次。月经规律,末次月经2006年1月10日,孕早期过程顺利。10 h前无明显诱因突感下腹疼痛,疼痛进行性加重并向全腹弥漫,伴恶心、呕吐,无发热及阴道流血。查体:体温36.1℃,脉搏105/min,血压 90/60 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),面色苍白,表情痛苦,心肺听诊无异常,腹肌紧张,肝脾及子宫轮廓触诊不清。WBC 22×109/L,Hb 56 g/L。B超提示:肝脾未见异常,宫内活胎,胎盘位于子宫前壁,胎盘后未见明显液性暗区。腹腔内见大量游离液性暗区,最大液平面达64 mm。立即在B超引导下在最大液平处穿刺,抽出5 ml暗红色不凝血。此时患者突感腹痛如撕裂样加重,随即意识丧失,血压测不出,腹部明显不规则隆起。立即行抗休克治疗并在全麻下行剖腹探查,术中见:腹腔内大量暗红色积血及凝血块,共计约4 500 ml,子宫约孕4个月大小,前壁全层破裂,破口长约10 cm,形态尚规则,胎儿及大部分胎盘组织已流入腹腔,部分胎盘附着于子宫前壁,胎儿已死亡。清理子宫破口周围胎盘、胎膜组织,见胎盘附着处子宫肌壁如鱼肉状,切除部分子宫肌层组织送快速冰冻检查,冰冻提示:(子宫)倾向于胎盘部位滋养细胞肿瘤,良恶性待石蜡切片检查。行子宫修补术,术中、术后共输血4 400 ml。术后病理报告:子宫胎盘部位滋养细胞肿瘤(PSTT)。术后连续复查人绒毛膜促性腺激素(βHCG)均在正常范围,胸片检查提示心、肺、膈未见异常,术后9 d彩超提示:子宫8.5 cm×6.0 cm×8.2 cm,肌层回声不均匀,前壁偏右侧可见大小7.2 cm×4.5 cm×4.0 cm相对高回声团块,边界不清,回声不均,可见多个散在分布的点状、短线状强回声后方伴彗星尾征,宫腔线后移。考虑肿瘤有继续生长侵蚀肌层可能,因患者已无生育要求,术后12 d再次行全子宫切除+双侧卵巢活检术+盆腔淋巴结清扫术。术中未见子宫外转移,标本剖视:子宫孕2个月大小,剖开宫体前壁见5 cm×4 cm×3 cm黑色坏死组织,浸润2/3肌层,宫腔粗糙,病理报告提示双侧卵巢组织未累及。免疫组化:HCG(少量+),Ki67(少量+),p53(-),p16(-)。1周后出院密切随访,血 βHCG均在正常范围,盆腔B超未提示有病灶复发。[第一段] |
关键词: 滋养细胞肿瘤 胎盘肿瘤 |
DOI:10.3724/SP.J.1008.2008.00161 |
投稿时间:2007-07-05 |
基金项目: |
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Placental site trophoblastic tumor:a case report |
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