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| 1临床资料患者女性，22岁，自幼发现心脏杂音，当地诊断“动脉导管未闭（PDA）”，平时易患感冒，稍活动后感心悸、胸部不适，无发绀、肢肿、尿少及不能平卧等症状。入院时查体：血压140/70 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），口唇无发绀，胸部未触及细震颤，心界向左下扩大，心率84次/min，律齐，P2亢进，胸骨左缘第2肋间可闻及4级收缩期吹风样杂音，股动脉可闻及枪击音，四肢温暖，外周毛细血管搏动征阳性。胸片示肺充血、肺动脉段膨隆、左心室扩大。心脏超声示左房内径47 mm，左心室内径（d/s）65/43 mm，轻度三尖瓣反流，估测肺动脉压110 mmHg，PDA直径为10 mm。股动脉血pH 7.44，PCO2 30.5 mmHg，PO2 97.2 mmHg，SO2 97.6%。遂在局麻下行PDA封堵术，将导引钢丝由髂静脉前送时，见其经上腔静脉进入右房和右室，遂行静脉造影，见下腔静脉异位引流，下腔静脉在平第5腰椎水平分出2支，1支经奇静脉汇入上腔静脉;另1支明显扭曲，部分与肝静脉汇合，部分汇入上腔静脉。降主动脉造影示PDA呈管状，直径约10 mm。主动脉压为190/100(120) mmHg，肺动脉压为128/70(48) mmHg。遂穿刺右颈内静脉，建立主动脉-动脉导管-肺动脉-右心室-右心房-颈内静脉轨道。选用9F输送长鞘常规封堵，封堵器（上海形状记忆材料有限公司）大小为16 mm。再次主动脉造影无残余分流，超声显示肺动脉压34/16(22) mmHg，观察20 min，患者无不适感，血压、心率均稳定，遂释放封堵器。撤出输送鞘管时，心率由80次/min减至50次/min，停止操作后逐渐恢复。术毕时经颈内静脉置入导管测肺动脉压为39/17(28) mmHg,主动脉压150/80（90）mmHg。术后第3日复查超声示封堵器周围未见异常血流，左心房内径37 mm，左心室内径（d/s）60/40 mm，剑突下切面见上腔静脉回流至右房，内径较宽，下腔静脉较细小，心尖各切面观可见左房底部有异常管样腔隙，血流呈低速。股动脉血pH7.45，PCO2 34.2 mmHg，PO2 100 mmHg，SO2 98.3%。5 d后患者出院。[第一段] |
| 关键词: 动脉导管未闭 下腔静脉异位引流 肺性高血压 封堵 |
| DOI：10.3724/SP.J.1008.2008.00330 |
| 投稿时间：2007-10-08修订日期：2008-01-27 |
| 基金项目: |
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| Percutaneous closure of patent ductus arteriosus with anomalous inferior vein cava drainage via transjugular approach: a case report |
| CHEN Jin-ming,ZHANG Jia-you,JIANG Hai-long |
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