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| 1临床资料患者，男性，73岁，退休工人。因“水肿，泡沫尿2个月余”于2004年9月29日入院。患者于2004年７月中旬无明显诱因出现双下肢、颜面部水肿，泡沫尿，伴头昏、乏力、食欲减退，在当地医院治疗未见好转。9月15日来我院门诊，查尿常规：蛋白质1.5 g/L、红细胞10/μl；血尿素、肌酐正常；白蛋白/球蛋白：33/31；总胆固醇：8.36 mmol/L;24 h尿蛋白定量5.22 g。以“肾病综合征”收治入院。既往有反复咯血史，30年前即出现过一次咯血，治疗后好转（具体情况不详）。近5年，每遇“感冒”后出现咳嗽、咳痰，痰中带少量暗红色血丝，每次发作均可自行缓解。今年5月下旬，患者“感冒”后再次出现咳嗽、咳痰，痰中带血，随后逐渐加重，并于5月20日开始出现咯血十余次，每次量在10～30 ml左右，且治疗效果不佳。无药敏、特殊用药、毒物及疫区接触史。吸烟800年支。入院体检：体温37℃，脉搏80次/min，呼吸18次/min，血压 120/60 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。神志清，自动体位；皮肤黏膜未见黄染、出血点及淤斑，浅表淋巴结未触及肿大。眼睑、颜面无浮肿；气管居中，无颈静脉怒张；胸廓无畸形，双侧呼吸动度对称，双肺语颤正常，叩诊清音，右肺可闻及少量干湿性音；心率80次/min，齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音；腹软，无压痛，肝、脾肋下未及，移动性浊音阴性；四肢活动自如，双下肢中度凹限性水肿，双肋腰点无压痛；双侧膝反射正常，克氏征、布氏征、巴氏征均阴性。入院后查尿常规：蛋白1.5 g/L（手工），白细胞（手工）20~30/HP,红（手工）1~3/HP；24 h尿蛋白定量：2.5 g\[使用福辛普利钠(蒙诺)治疗2周后\]；尿本周蛋白：阴性；肝功能：总蛋白52 g/L,白蛋白28 g/L，球蛋白24 g/L；血脂：总胆固醇6.62 mmol/L，甘油三酯1.5 mmol/L。血生化：葡萄糖4.4 mmol/L，尿素4.3 mmol/L，肌酐73 μmol/L。血常规、粪常规均正常。血CRP 3.19 mg/L，血ESR 25 mm/1h。痰培养检出：包曼不动杆菌（＋）；痰涂片查见革兰阴性杆菌；痰浓缩查抗酸杆菌未检出。[第一段] |
| 关键词: 肿瘤 膜性肾病 病例报告 |
| DOI：10.3724/SP.J.1008.2007.01043 |
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| Complicated complicated by membranous nephropathy：a case report |
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