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| 1病例资料病例1:患者男性，46岁，因为“发作性胸痛4年，突发意识丧失80 min”于2007年6月16日入院。2003年7月患者因为胸痛曾就诊于当地医院，诊断为急性前壁心肌梗死，并于2003年8月行冠脉造影，显示前降支开口后99％狭窄，并在前降支病变部位植入Visemed 2.5 mm×20 mm支架。2007年1月起患者出现活动后心悸、气促，超声心动图示左室舒张内径6.73 cm，左室射血分数(LVEF)0.42，动态心电图显示频发室性早搏，24 h室性早搏14 568个，给予阿司匹林、依那普利、酒石酸美托洛尔(倍他乐克)、胺碘酮、地高辛等口服，患者病情稳定。2007年6月16日早晨8:20患者被人发现突然倒地，呼之不应，当地120院前持续胸外按压至急诊科，心电监护显示尖端扭转性室性心动过速及持续性多形性室性心动过速，经200～360 J能量电除颤及电复律5次、气管插管、肾上腺素、利多卡因、胺碘酮等处理后，于8:45左右恢复自主心律、呼吸，之后转入心内科病房。入院查体:HR 105次/min，双肺呼吸音粗，可闻及大量干湿啰音，心律齐，心音低钝。入院诊断:(1)心跳骤停，心肺复苏术后；(2)冠心病，陈旧性前壁心肌梗死，冠脉支架术后，频发室性早搏，持续性多形性室性心动过速，急性肺水肿；(3)肺部感染。转入病房后给予进一步复苏，患者出现烦躁，呼吸困难，咳粉红色泡沫痰，给予速尿、吗啡、地塞米松等药物处理后，呼吸困难症状减轻。14:10起患者反复出现室速，心室率180～250次/min，每次均经200 J能量同步电复律转为窦性心律，共复律40余次。期间给予25％硫酸镁10 ml静脉注射、胺碘酮75 mg静脉注射、胺碘酮1 mg/min持续静脉注射。21:05患者最后一次室速转为窦性心律后，未再出现室速。转复后患者心率偏慢，为46次/min，加用茶碱缓释片100 mg，每日1次，口服，同时给予其他高级复苏处理。2007年7月4日患者病情稳定后出院。院外患者长期服用阿司匹林、硝酸异山梨酯缓释片、茶碱缓释片、依那普利。2009年3月患者再次院外心脏骤停抢救无效死亡。 |
| 关键词: 心肌梗死 电风暴 急救 |
| DOI：10.3724/SP.J.1008.2009.01216 |
| 投稿时间：2009-06-11修订日期：2009-09-07 |
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| Successful management of electrical storm after myocardial infarction: a report of two cases |
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