| 1临床资料患者,女性,37岁,因“腹痛、乏力、纳差4个月,加重伴腹胀3个月”于2009年4月16日收住入院。2008年12月中旬曾因月经不调自行服用土三七数日（具体用量不详）。2009年1月出现右上腹胀痛伴乏力纳差,自服奥美拉唑后好转。2009年2月因腹胀伴乏力纳差加重在当地医院就诊,B超示:肝、脾肿大,胆囊水肿,腹水；CT:胸部平扫未见两肺浸润性病变,考虑脂肪肝、腹腔积液、盆腔积液；PPD试验强阳性；HBsAb阳性、抗-HBc阳性；腹水检查:见红白细胞及少量间皮细胞,当地医院拟诊“结核性腹膜炎”,抗痨治疗半个月,因出现厌油、恶心、呕吐、食欲差等消化道症状而停药,后改以三代头孢（具体不详）治疗,效果不佳而来长海医院就诊。既往无“糖尿病、冠心病、高血压”病史,无“结核、伤寒”等传染病病史及传染病接触史,无其他病史。体格检查:全身皮肤、巩膜轻度黄染,未见肝掌、蜘蛛痣；腹膨隆,未见腹壁静脉曲张；肝脏肿大,肋下、剑突下4 cm可触及,质硬,表面光滑,脾脏肋下未触及,移动性浊音阳性；双下肢无水肿。实验室检查:TB 41.1 μmol/L,DB 27.1 μmol/L,ALB 28 g/L,GLB 21 g/L,ALT 31 U/L,AST 54 U/L,AKP 139 U/L,γ-GT 143 U/L,PT 15.5 s,WBC 4.19×109/L,GRAN 0.564,RBC 3.64×1012/L,HGB 83 g/L,PLT 168×109/L；电解质、肾功能均正常；甲、丙、丁、戊肝病毒学标志物均为阴性,结核抗体阴性,HBsAb阳性、抗-HBe阳性、抗-HBc阳性,红细胞沉降率正常；铜22.4 μmol/L,铁蛋白52.35 μg/L,TRF 2.52 g/L,铜蓝蛋白0.345 g/L。肝脏CT:肝脏弥漫性改变,考虑肝损害。入院后为明确腹水病因,行腹腔镜下腹腔探查术+肝活检术。术中结果:腹腔内有大量淡黄色清亮腹水,腹壁无粘连,腹壁腹膜、网膜及肠管表面、盆腔、子宫及附件未见明显异常,肝脏肿大,呈淤血肝,表面无结节。胃、肝、十二指肠未探及肿块,肠系膜及血管根部未见肿大淋巴结。从穿刺孔置入超声刀,切取1 cm×2 cm左右肝左外叶组织,电凝创面。病理结果:大体上,大小1 cm×0.5 cm×0.3 cm；镜检:肝窦显著淤血扩张,小叶中央区肝细胞大部分萎缩、坏死,个别中央静脉管壁增厚、透明变,中央静脉及肝窦周围纤维组织增生（图1）。诊断:（1）肝小静脉闭塞病；（2）自发性细菌性腹膜炎；（3）脂肪肝。行保肝对症支持治疗和抗感染治疗,患者症状明显减轻,病情稳定出院,出院后定期复诊,1年后复查各项指标基本恢复正常。 |
