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| 以构音障碍为临床表现的桥本脑病1例报告 |
| 赵玫1,李颖2,肖亚平1 |
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(1. 同济大学附属东方医院神经介入科,上海200120
2. 同济大学附属东方医院神经内科,上海200120) |
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| 摘要: |
| 1 病例资料患者女性,49岁,以“口齿不清2 d”为主诉于2011年10月27日收入我院神经内科。患者于2011年10月25日晨起出现口齿不清、舌头僵硬,无法发“斯”等平舌音,无发热,无头痛、头晕、恶心、呕吐,无视物旋转、复视、耳鸣,无语言理解障碍,无吞咽困难、饮水呛咳,无肢体麻木、肢体活动障碍,无意识障碍、抽搐、二便失禁。当日16:00症状稍减轻,18:00症状基本缓解。2011年10月26日晨再次出现类似症状。门诊头颅CT检查未见明显异常,为进一步诊治以“构音障碍待查”收入院。发病以来,患者神志清楚,精神、进食、二便正常。既往有“心绞痛”病史20余年,间断服药。无高血压、糖尿病、手术外伤史。自诉2011年发现“甲状腺肿块”,未正规诊治。体检:T 36℃,P 74次/min,R 18次/min,BP 130/90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)；神清,言语略含糊,口齿欠流利,查体合作,对答切题,定位定向力正常,近记忆力减退,计算力正常。颅神经检查未见异常。运动系统:未见四肢肌萎缩,四肢肌张力正常,肌力Ⅴ级,未见静止性震颤。感觉系统:四肢深浅感觉对称。生理反射存在,病理反射未引出。共济运动正常。脑膜刺激征:颈软,Brudzinski征(-),Kernig征(-)。GCS评分15分。内科体检:甲状腺未及明显肿大及肿块,心肺听诊无异常,眼睑及双下肢无水肿。入院后实验室检查:血、尿、粪常规正常,血糖、肝肾功能、电解质、自身免疫抗体、肌钙蛋白、肌红蛋白、肌酸磷酸激酶、凝血功能正常,抗链球菌溶血素O、类风湿因子阴性。心电图:窦性心律,T波异常；颈动脉超声:左侧椎动脉血流峰值流速减低。甲状腺B超:甲状腺弥漫性病变。脑电图检查:轻度异常脑电图,各区可见少量6～7 Hz θ波,颞部可见少量5～6 Hz θ波；睡眠脑电图:不正常脑地形图,背景活动中,各区可见少量5～7 Hz θ波,进入睡眠二期中,左侧半球可见一次尖波发放,双侧颞部可见一次尖波发放。心脏彩超:心内结构及血流未见明显异常,左室收缩功能正常。肌电图检查:未见明显异常。头部MRI检查:未见明显异常。腹部B超:肝囊肿。简易精神科智能量表(MMSE):28/30,蒙特利尔认知评估量表(MOCA):16/30,提示中度认知功能减退。2011年10月28日甲状腺功能:三碘甲状原氨酸 0.33(0.58～1.59) ng/ml,甲状腺素16.3(48.7～117.2) μg /L,促甲状腺素>100.00 (0.35～4.94) μIU/ml,游离甲状腺素<4.0(7.0～14.8) ng/L,游离三碘甲状腺原氨酸1.07(1.71～3.71) pg/ml；甲状腺相关抗体: 甲状腺球蛋白抗体 >1 000.00(0～4.11) IU/ml,甲状腺过氧化物抗体 > 1 000.00(0～5.61) IU/ml; 反三碘甲状腺原氨酸 0.67 (0.6～1.81) ng/ml。2011年10月28日脑脊液常规检查:无色透明,比重1.010,细胞计数4.00×106/L,红细胞0/HP, Pandy试验微量。葡萄糖 4.61(2.2～3.9) mmol/L,脑脊液蛋白 545(150～450) mg/L,氯 126.3(120～132) mmol/L。血脑屏障破坏,但未见伴鞘内IgG合成增加。入院后给予吡拉西坦静滴改善脑功能,请内分泌科会诊,确诊为原发性甲状腺功能减退,予左甲状腺素钠片50 μg 每日一次口服,患者临床症状缓解,口齿不清明显改善。考虑为桥本脑病。患者拒绝服用皮质类固醇激素。2011年11月7日复查甲状腺功能,各项指标较前好转,甲状腺球蛋白抗体滴度水平较前有所下降,好转后出院。随访截至发稿前口齿不清未再发作。 |
| 关键词: 桥本脑病 构音障碍 |
| DOI：10.3724/SP.J.1008.2012.00462 |
| 投稿时间：2012-02-18修订日期：2012-03-19 |
| 基金项目:无 |
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| Hashimoto’s encephalopathy manifested as dysarthria: a case report |
| ZHAO Mei1,LI Ying2,XIAO Ya-ping1 |
(1. Department of Neural Intervention and Neurology, East Hospital, Tongji University, Shanghai 200120, China
2. Department of Neurology, East Hospital, Tongji University, Shanghai 200120, China) |
| Abstract: |
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| Key words: Hashimoto’s encephalopathy dysarthria |
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