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| 1病例资料患者,女性,61岁,因“突发四肢麻木无力伴肢体感觉障碍2周”入我院。患者于2周前骑自行车时突感四肢无力,遂下车步行,30 min内上述症状迅速进展为四肢不全瘫表现,无法自行站立。至当地医院急诊行头颅CT、心电图、血糖等检查,均未见明显异常,故疑诊为脑卒中,予以营养神经、改善微循环、补液等对症治疗后留院观察。10余天后患者症状无明显缓解,X线检查示颈椎退变严重(图1A),MRI检查示颈椎曲度变直,C4/5、C5/6、C6/7椎间盘突出,中央偏左型,以C4/5为重,硬膜囊及神经根明显受压变形,相应水平椎管狭窄,脊髓呈高信号表现(图1B)。转入我院行进一步诊治。患者既往有颈部不适病史10余年,未行特殊诊治；2周前骑车时轻微颠簸行驶后即自发出现四肢无力伴双上肢、双侧腹股沟平面以下肢体麻木。查体: 平车推入病室,颈椎活动明显受限,脊柱各棘突、棘突间隙、棘突旁无压痛、叩击痛及放射痛。双上肢、双侧腹股沟平面以下肢体触觉、痛觉减退,位置觉、振动觉未见异常。四肢肌张力增强,肌肉无明显萎缩,双手精细动作障碍。双上肢肌力4-级,双手肌力1级,双下肢肌力0级。四肢腱反射亢进,双侧髌阵挛、踝阵挛阳性,双侧Hoffmann征阳性,双侧Babinski征阳性。诊断: (1)脊髓型颈椎病(JOA 9分)；(2)颈脊髓压迫症伴四肢不全瘫。在完善术前检查并排除手术禁忌证后于全麻下行C4/5、C5/6、C6/7颈椎前路椎间盘切除减压植骨融合内固定术。术后常规予以预防感染、激素抗炎和雾化吸入等治疗。术后患者症状明显改善,肢体痛温觉减退平面从腹股沟平面下降至膝平面,四肢肌力显著增加: 双上肢肌力4级,双手肌力3级,双下肢肌力2级。术后第2天复查颈椎正侧位片,见颈椎内固定植入物位置良好(图1C)。出院后口服营养神经药物2个月,并行高压氧治疗2个疗程(2 h×10 d)以促进神经功能进一步改善。术后半年随访时患者四肢肌力进一步改善,已可下地行走,四肢麻木症状较术前显著改善。术后1年随访X线片示植骨融合满意(图1D),患者神经功能与术后半年时基本一致。 |
| 关键词: 脊髓型颈椎病 急性起病 卒中 误诊 |
| DOI：10.3724/SP.J.1008.2012.001044 |
| 投稿时间：2012-04-23修订日期：2012-06-15 |
| 基金项目: |
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| Acute onset of cervical spondylotic myelopathy misdiagnosed as stroke: a case report |
| QI Min, ZHANG Ying, CHEN Hua-jiang, YUAN Wen* |
(Department of Spinal Surgery, Changzheng Hospital, Second Military Medical University, Shanghai 20003, China
*Corresponding author.) |
| Abstract: |
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| Key words: cervical spondylotic myelopathy, acute onset, stroke. |
