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| 1临床资料患者，女，74岁，因摔伤致股骨颈骨折入院，心电图提示窦性心律，V4、V5、V6导联ST段压低，V5、V6导联T波倒置，胸片正常，血常规提示红细胞3.82×1012/L，血红蛋白103 g/L，血生化正常，尿常规及粪便常规未查。患者既往有高血压、冠心病、多发性脑梗死病史。入院后予头孢3代抗生素抗感染及补液、营养支持治疗。术前准备完善后在气管插管全身麻醉下行全髋关节置换术。患者入室时血压200/100 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，心率98次/min，脉搏氧饱和度95%，面罩吸氧后升至100%。建立2条静脉通道，输入复方氯化钠，诱导开始，静脉滴入地塞米松10 mg、阿托品0.5 mg，静脉注入咪达唑仑2 mg、普鲁泊福50 mg、芬太尼0.2 mg、罗库溴铵30 mg，气管插管后纯氧机械通气，生命体征平稳。手术开始时脉搏氧饱和度100%，血压150/80 mmHg，心率100次/min，ETCO233 mmHg，手术至75 min处理髋臼时，脉搏氧饱和度由100%降至97%，血压140/60 mmHg，心率95次/min，ETCO230 mmHg，查动脉血气分析PaO2104 mmHg，SO298%，PaCO237.9 mmHg，继而脉搏氧饱和度降至94%，血压降至 110/50 mmHg，心率95次/min，ETCO228 mmHg，查动脉血气分析PaO284 mmHg，SO297%，PaCO236.8 mmHg，考虑到可能为深静脉小血栓脱落栓塞肺动脉、肺动脉痉挛所致，给予前列地尔130 μg稀释到100 ml生理盐水中静滴，并多巴胺2 μg/(kg·min)静脉注射后，脉搏氧饱和度升至96%，血压140/80 mmHg，心率103次/min，ETCO2 25 mmHg，继续予前列地尔150 μg稀释到100 ml生理盐水中静滴，25 min后脉搏氧饱和度逐渐降至85%，血压降至100/40 mmHg，心率110次/min，ETCO220 mmHg，动脉血气分析PaO253 mmHg，SO289%，PaCO2 53 mmHg，考虑患者会出现右心衰，给予西地兰2 mg静脉注射，并多巴胺强心治疗，同时前列地尔50 μg、乌司他丁50万单位稀释到100 ml生理盐水中静滴。2 min后患者脉搏氧饱和度下降至80%，血压100/40 mmHg,心率110次/min，ETCO220 mmHg，予酚妥拉明1 mg静脉注射，继而脉搏氧饱和度降至78%，血压降至80/35 mmHg，心率110次/min，立即予肾上腺素10 μg静脉注射，5 min后患者脉搏氧饱和度85%，血压100/40 mmHg，心率135次/min，ETCO222 mmHg，予尿激酶100万单位稀释到100 ml生理盐水中静滴，30 min后患者脉搏氧饱和度90%，血压120/45 mmHg，心率125次/min，ETCO235 mmHg，予硝酸甘油0.2 μg/(kg·min)静脉注射，2 h后患者脉搏氧饱和度100%，血压130/50 mmHg，心率125次/min，ETCO230 mmHg，查动脉血气min析PaO2159 mmHg，SO2100%，PaCO224.4 mmHg，并予呋塞米20 mg静脉注射。30 min后手术结束，患者脉搏氧饱和度100%，血压 110/50 mmHg，心率100次/min，查动脉血气PaO2215 mmHg，SO2100%，PaCO235.5 mmHg，患者送至ICU监护。术后查血中D-二聚体浓度19.75 mg/L(正常值：<0.5 mg/L)，诊断初步明确.[第一段] |
| 关键词: 髋置换关节成形术 肺栓塞 |
| DOI：10.3724/SP.J.1008.2008.01008 |
| 投稿时间：2008-01-23修订日期：2008-03-22 |
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| Successful management of emergent pulmonary artery embolism during total hip replacement: a case report |
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